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지루성 피부염
피지가 과다하게 분비되는 피부염 위키백과, 무료 백과사전
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지루성 피부염(Seborrhoeic dermatitis, seborrhoea)은 장기적인 피부질환이다.[4] 피부가 붉으스럼하고 비듬이 생기며 기름지고 가려우며 염증이 발생하는 것이 대표적인 증상이다.[2][3] 두피, 얼굴, 가슴 등 피지를 분비하는 샘이 많은 피부 영역에서 주로 발생한다.[4] 사회성이나 자아존중감에 문제를 유발하기도 한다.[4] 아기들은 주로 두피에 많이 걸리는데 이를 유아지방관(cradle cap)이라 한다.[2] 비듬은 염증이 없는 가벼운 증상이다.[6]
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원인은 불분명하지만 유전적 환경적 요인들과 관련있다고 한다.[2][4] 위험요인으로는 면역결핍질환, 파킨슨병, 알코올성 췌장염 등이 있다.[4][6] 증상은 심리적 스트레스로 인하여 악화되거나 겨울에 악화된다.[4] 말라세지아 효모균(Malassezia yeast)이 주역할을 한다고 알려져 있다.[6] 위생 부실이 원인은 아니다.[7] 진단은 증상에 따라 내려진다.[4] 일반적으로 항진균제나 항염증제로 치료한다.[3] 특히, 케토코나졸이나 시클로피록스가 효과 있다.[8] 미코나졸 등의 진균제는 연구가 덜 되어 있어 효과가 좋은지는 불명확하다.[8] 기타로는 살리실산, 콜타르, 과산화벤조일(benzoyl peroxide), 광선치료 등이 있다.[3]
생후 3개월된 영아나 30-70세 성인에게서 흔히 보인다.[2] 성인1-10%가 감염되어 있다.[4] 여성보다 남성이 더 잘 걸린다.[4] 아기 중 최대 70%까지 걸린다.[5]
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징후 및 증상
지루성 피부염 증상은 점진적으로 나타나며, 가장 먼저 나타나는 증상으로는 보통 각질이 일거나 두피에 나타나는 것이다.[9] 두피나 귀 뒤, 얼굴, 피부가 접히는 곳에 가장 흔하게 나타난다. 각질은 황색, 흰색, 옅은 회색이다.[10] 붉은 반점과 각질은 속눈썹 근처, 이마, 코 주변, 가슴, 등 윗부분에서도 발생한다.
심할 경우, 노랗거나 붉은 여드름이 머리선을 따라, 혹은 귀 위나 귓구멍 안, 눈썹 위, 콧등이나 코주변, 가슴이나 등 윗부분에도 나타난다.[11]
보통 환자는 가벼운 붉은 반점이나 인설비듬(鱗屑, scale), 그리고 일부의 경우 탈모까지 겪는다.[12] 기타 증상으로는 두피나 붉은 피부, 기름진 피부가 각질처럼 벗겨지는 백색 혹은 황색 비듬으로 덮히며, 이곳이 군데군데 벗겨지거나 두꺼운 딱지가 생기며, 가려움, 따끔거림, 모간(毛幹, hair shaft)에 황색 혹은 백색 비듬이 붙는 것 등이다.[13]
지루성 피부염은 3개월 미만 영아에게도 나타날 수 있는데, 머리선과 두피 주위에 두껍고 기름지며 옅은 황색의 딱지가 보이나, 가려움은 잘 나타나지 않는다. 기저귀 발진이 두피 발진(에 자주 동반한다.[11]
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원인
원인은 명확히 규명되지 않았다.[1][14] 증상은 말라세시아 곰팡이가 두피, 얼굴, 가슴, 등, 겨드랑이밑, 서혜부에 과증식한 것으로 인한 염증반응이 원인인 것으로 보인다.[3][14] 증상이 발생한 피부에 말라세지아 곰팡이가 많고 항진균제를 통해 치료된 것이 관찰된 것을 바탕으로 한다.[14] 말라세지아 곰팡이 종류로는 말라세지아 퍼퍼(Malassezia furfur, 전풍균), 정식명 피티로스포룸 오발레(Pityrosporum ovale), 말라세지아 글로보사(Malassezia globosa), 말라세지아 레스트릭타(Malassezia restricta), 말라세지아 심포디알리스(Malassezia sympodialis), 말라세지아 슬로오피아에(Malassezia slooffiae)가 있다.[3] 말라세시아 곰팡이가 주 병인이지만, 이 곰팡이가 발생하여 병으로 진단되는데 있어서 다른 요인이 필수적이다.[14] 말라세시아가 여름철 피부에 증식하는 것만으로 지루성 피부염이 발생하는 것은 아니라는 사실로 증명된다.[14] 항진균제 외에도 항염증제나 피지를 줄여주는 항안드로겐성 약물이 효과를 보여 지루성 피부염의 병리생리학적 통찰을 제공하기도 한다.[3][15][16] 안드로겐 수치가 낮고 피지샘이 작은 환관들의 경우 지루성 피부염이 발생하지 않는다.[17]
말라세시아 증식과 함께, 유전, 환경, 호르몬, 면역체계 등이 지루성 피부염 출현을 조절하는데 필수적이다.[18][19] 증상은 질환이나 스트레스, 피로, 수면부족, 계절변화, 전반적인 건강 저하 등으로 악화될 수 있다.[20] 아기나 아이는, 과도한 비타민A 섭취[21]나 Δ6 불포화화효소[20]가 위험 증가에 연관되어 있다고 알려져 있다. 지루성 피부염 폭발은 비타민 B6 부족과도 관련 있다.[22] 면역결핍환자, 특히 HIV 면역결핍 환자, 지루성 피부염이 자율신경계통 신호인 파킨슨병과 같은 신경증 환자와 뇌졸중 환자는 걸리기 쉽다.[23]
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관리
요약
관점
약물
증상 완화에 다양한 약물이 있다.[3] 항진균제, 코르티코스테로이드 같은 항염증제, 비스테로이드 항염증제, 항안드로겐제, 항히스타민제 등이 있다.[3][1]
항진균제
일반의약품이나 항진균 샴푸나 크림을 꾸준히 사용하면 반복되는 증상을 줄일 수 있다. 국부 항진균제 약품인 케토코나졸과 시클로피록스가 약효가 제일 좋다.[8] 충분한 연구가 되어 있지 않아 다른 항진균제가 약효가 있는지는 불분명하다.[8] 지루성 피부염에 효과가 있다고 연구를 통해 밝혀진 약은 케토코나졸, 플루코나졸, 미코나졸, 바이포나졸(bifonazole), 세르타코나졸(sertaconazole), 클로트리마졸, 플루트리마졸(flutrimazole), 시클로피록스, 테르비나핀, 부테나핀(butenafine), 셀레늄황, 리튬글루콘산염이나 리튬호박산염과 같은 리튬염 종류가 있다.[8][3] 국부성 클림바졸(climbazole)은 치료에 효과가 적다.[8] 구강 항진균제 체계치료로는 이트라코나졸, 플루코나졸, 케토코나졸이 있으며, 테르비나핀이 효과적이다.[3]
항염증제
국부성 코르티코스테로이드는 단기 치료에 효과가 있으며 아졸(azole)과 같은 항진균제 치료와 효과가 같거나 그 이상인 것으로 밝혀졌다. 리튬염 치료 외에도, 타크로리무스(tacrolimus)나 피메크로리무스(pimecrolimus) 같은 칼시뉴린 억제제(calcineurin inhibitor)의 효과도 밝혀졌다.[24]
프레드니손(prednisone)과 같은 구강면역억제치료는 부작용으로 인하여 지루성 피부염 치료 마지막 수단으로서 단기일에 사용된다.[25]
항안드로겐제
지루성 피부염은 안드로겐 민감성 질환으로, 테스토스테론이나 디하이드로테스토스테론과 같은 안드로겐 성호르몬이 유발하거나 악화시킨다. 또한 지루성 피부염은 안드로겐과다증(hyperandrogenism)의 흔한 증상이다. 다낭성 난소 증후군에서도 보인다.[26][27] 또한 사춘기 안드로겐의 급격한 증가로 인하여 여드름뿐만 아니라 지루성 피부염도 사춘기에 동반한다.[28]
지루성 피부염에 있어 안드로겐이 관련된다는 사실과 더불어서, 사이프로테론 아세트산염(cyproterone acetate),[29] 스피로놀락톤,[30] 플루타미드(flutamide),[31][32] 닐루타미드(nilutamide)[33][34]와 같은 항안드로겐제는 증상 완화에 상당한 효과가 있다.[26][35] 이로 인해 항안드로겐제가 치료에 사용되며,[26][35] 특히 심각한 경우에 사용된다.[36] 효과성은 다른 항안드로겐제를 통해서도 다양하게 나타난다. 비교적 약한 항안드로겐제에 속하는 스피로놀락톤은 치료 3개월 후에 50%의 치료 효과가 있지만, 플루타미드는 치료 3개월 내에 80%의 치료 효과를 보이는 것으로 밝혀졌다.[26][32] 사이프로테론 아세트산염은 스피로놀락톤보다 잠재적이고 효과적이며 환자 90%가 3개월 내로 여드름과 지루성 피부염이 사라지거나 상당히 완화되는 효과를 보였다.[37]
체계적인 항안드로겐 치료는 여성 환자에게만 사용되는데, 이는 약이 여성형유방증과 같은 여성화나 성기능장애, 남성 불임를 유발하기 때문이다.[38][39] 또한 항안드로겐제는 이론적으로 남자 아이 태아를 여성화할 가능성이 있어, 가임기 여성에게는 피임을 권고한다.[37]
항히스타민제
기타치료
- 콜타르는 효과가 있을 수 있지만, 콜타르 샴푸 사용 환자의 암발병률 증가 위험은 없다는 것이 밝혀졌지만,[41] 동물에게서는 발암성 물질이기에 사용상의 주의를 요하고 있다. 또한 직업상 콜타르에 자주 노출되는 경우 역시 발암 위험을 높인다.
- 이소트레티노인은 피지억제물질로, 난치성 질병의 최후 수단으로서 피지선 활동 저하를 위해 사용된다. 그러나 이소트레티노인은 심각한 부작용을 갖고 있으며 환자에게 사용될 수 있는 경우는 극히 드물다.[25]
- 케라톨리틱(Keratolytic), 국부 요소(topical urea) 일종[42]
- 메트로니다졸[8]
- 국부 4% 니코티나미드(nicotinamide)[3]
광선치료
말라세지아의 성장을 억제한다는 점에서 자연 자외선 혹은 인공 자외선(UV)이 치료로서 사용된다.[43] 말라세지아 균의 성장 억제와 지루성 피부염 염증 저하를 위하여, UV-A와 UV-B 레이저 혹은 적색 및 청색 LED 라이트를 사용한 광선치료(photodynamic therapy)가 사용된다.[44][45][46]
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병리학
지루성 피부염은 전체 인구 중 1-5%가 갖고 있다.[1][47][48] 남성에게 좀더 흔히 나타나지만 여성에게 발병하면 증상이 심각할 가능성이 있다.[48] 증상은 평생 반복되는 경우가 흔하다.[49] 전 연령대에서 발병하지만,[49] 흔히 사춘기에 시작되며 40세 전후에 정점에 달한다.[50] 보고에 따르면 노인의 31%가 이 증상을 겪는 것으로 나타났다.[48] 건조한 기후에서 증상이 더 심해진다.[49]
각주
외부 링크
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