Головная боль после пункции твёрдой мозговой оболочки

Постпункционная головная боль (ППГБ), также известная как спинальная головная боль — осложнение прокола твёрдой мозговой оболочки, одной из оболочек вокруг головного и спинного мозга. Обычный симптом — сильная головная боль, которая усиливается в положении стоя и в некоторой степени облегчается в положении лёжа^[4]. Другие симптомы могут включать скованность шеи, тошноту, боль в конечностях, потерю слуха, звон в ушах, головокружение и онемение кожи головы^[3]. К возможным осложениям относятся проблемы с черепными нервами, субдуральная гематома и тромбоз церебрального венозного синуса^[4].

Головная боль после пункции твёрдой мозговой оболочки
Спинальные иглы режущего типа, которые связаны с более высоким риском развития головной боли
Синонимы	Постпункционная головная боль[1]; головная боль после люмбальной пункции[2]; спинальная головная боль
Специальность	Анестезиология
Симптомы	Головная боль, жёсткость шеи, тошнота, боль в конечностях, потеря слуха, звон в ушах, головокружение, онемение кожи головы[3]
Осложнение[англ.]	Поражения черепных нервов, субдуральная гематома, тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки[4]
Обычное начало	В течение 5 дней[4]
Причины	Побочный эффект от люмбальной пункции, включая спинальную анестезию и установку эпидурального катетера[4]
Факторы риска	Женский пол, наличие ранее головных болей, низкий индекс массы тела[4][5]
Метод диагностики	Как правило, основывается на симптомах[4]
Дифференциальная диагностика	Менингит, преэклампсия, мигрень, синдром отмены кофеина
Профилактика	Игла неконтактного (карандашного) типа
Лечение	Обезболивание, блокада большого затылочного нерва, эпидуральная кровяная заплатка[4]
Прогноз	Часто проходит в течение 2 недель[4]
Частота	Менее чем в 2% до 40% случаев процедур[4]

Наиболее распространённой причиной является побочный эффект люмбальной пункции, включая спинальную анестезию, а также установка эпидурального катетера^[4]. Факторы риска включают в себя головные боли в анамнезе и низкий ИМТ^[5]. Обычно ППГБ начинается в течение пяти дней; однако изредка начинается сразу^[4][3]. Основной механизм заключается в утечке спинномозговой жидкости, что приводит к снижению её уровня вокруг мозга. Диагностика обычно основывается на симптомах, при неопределённости проводится визуализация мозга^[4].

Использование нережущей (остроконечной) спинальной иглы вместо режущей снижает риск; однако размер нережущей иглы, по-видимому, не имеет значения^[6]. При использовании режущей иглы меньший размер также связан с меньшим риском. Постельный режим после процедуры оказался бесполезным. Лечение может включать в себя блокаду большого затылочного нерва или эпидуральную кровяную пломбу; хотя без лечения симптомы часто исчезают в течение 2 недель. Боль можно контролировать с помощью ацетаминофена, НПВП и кофеина; если они неэффективны — в течение короткого периода используются опиоиды^[4].

По оценкам, головная боль после пункции твёрдой мозговой оболочки возникает менее чем в 2-40 % случаев^[4]. Чаще всего она случается у людей в возрасте от 20 до 40 лет^[5]. Женщины страдают чаще, чем мужчины^[4]. Это состояние впервые описал в 1899 году Август Бир^[7]. Эпидуральную кровяную пломбу начали использовать в 1960 году^[5].