Диплопия

Диплопи́я (от греч. diplous — «двойной» и греч. ops — «глаз»^[1]), широко известная также как двойное зрение (нем. Doppelbilder, англ. double vision), — одновременное представление двух изображений одного объекта, которые могут быть смещены по горизонтали, вертикали, диагонали или повёрнуты относительно друг друга. Сама по себе диплопия является симптомом неврологических или офтальмологических нарушений^[2].

Диплопия
Фото, показывающее, как видит пациент с диплопией
Специальность	офтальмология

Это, как правило, результат нарушения функции глазодвигательных мышц (нем. Augenmuskeln, англ. extraocular muscles, EOM), когда оба глаза по-прежнему функционируют, но они не могут сходиться к нужному целевому объекту^[3]. Проблемы с EOM могут быть из-за механических проблем, нарушений нервно-мышечного соединения, нарушений в черепных нервах (III, IV, и VI), которые стимулируют мышцы, а иногда и нарушения, вовлекающие супрануклеарные глазодвигательные пути или заглатывание токсинов^[4].

Диплопия может быть одним из первых признаков системного заболевания, в частности мышечного или неврологического процесса^[5], и это может нарушить баланс движения и/или способность чтения у человека^[3][6].

Классификация

Бинокулярная

Бинокулярная диплопия — двойное зрение, возникающее в результате косоглазия, неправильного смещения глаз относительно друг друга: либо внутрь (эзотропия), либо наружу (экзотропия). То есть в то время как центральная ямка одного глаза направлена на объект, ямка другого направлена в другое место и изображение объекта приходится на периферийную область сетчатки.

Мозг вычисляет визуальное направление на объект на основе положения его изображения относительно ямки. Изображение, падающее на ямку, видно прямо перед собой, в то время как изображение на сетчатке за пределами ямки можно увидеть, как было сказано, выше, ниже, справа или слева от прямого взгляда в зависимости от стимулируемой области сетчатки. Таким образом, когда глаза смещены, мозг будет воспринимать два изображения одного целевого объекта, поскольку целевой объект одновременно стимулирует разные несоответствующие области сетчатки в разных глазах, производя таким образом двойное зрение^[7].

Эта корреляция конкретных областей сетчатки одного глаза с теми же областями другого известна как корреспондентность сетчатки^[англ.]. Она порождает ассоциацию с бинокулярной диплопией, хотя редко замечается двоение в глазах, потому что ямка одного глаза соответствует ямке другого и изображения, падающие на обе ямки, проецируются из одной точки пространства. Таким образом, когда глаза смещены, два разных объекта будут восприниматься с полным наложением. Это явление известно как «визуальная путаница».

Мозг, естественно, защищает от двойного зрения. В попытке избежать двойного зрения он может иногда игнорировать изображение от одного из глаз; этот процесс известен как суперпрессия^[англ.]. Такую способность можно подавлять и обнаружить в детском возрасте, когда мозг еще только развивается. Следовательно, те, у кого косоглазие с детства, почти никогда не жалуются на двоение в глазах, а когда оно развивается в зрелом возрасте — почти всегда жалуются. Хотя эта способность может показаться положительной адаптацией к косоглазию, у развивающегося ребенка это может помешать правильному развитию зрения в пораженном глазу по причине амблиопии. Некоторые взрослые также способны подавлять свою диплопию, хотя их подавление редко бывает столь глубоким и эффективным, к тому же занимает больше времени для совмещения изображений. Однако в любом случае, они не рискуют навсегда остаться с дефектом зрения. Отсюда следует, что в некоторых случаях диплопия исчезает без медицинского вмешательства, но в иных случаях могут присутствовать её причины.

Некоторые люди с диплопией, которые не могут достичь полного слияния изображений, могут представлять подобное спазму иррегулярное движение глаз в непосредственной близости от точки фиксации (см. Horror fusionis^[англ.]).

Монокулярная

Основная статья: Монокулярная диплопия

Если двоение в глазах сохраняется при просмотре только одним глазом, такое двоение называется монокулярной диплопией^[8]. Если при этом возникает более двух изображений — монокулярной полиопией^[9]. Монокулярная диплопия является редким явлением и обычно представляет собой проблему с точки зрения диагностики^[8][10]. При этом, в подавляющем большинстве случаев, причины монокулярной диплопии являются оптическими, иные причины являются невероятно редкими^[11]. Монокулярная диплопия может возникать из-за дифракции света, метаморфопсии и церебральной полиопии^[12]. Дифференциальный диагноз множественного восприятия изображений включает в себя рассмотрение таких условий, как кератоконус поверхности роговицы, подвывих хрусталика^[англ.], структурный дефект глаза, поражение передней зрительной коры или неорганические воздействия.

Временная

Временная диплопия может быть вызвана алкогольным опьянением или черепно-мозговой травмой, такой как сотрясение мозга (если временное двоение не устраняется быстро, надо немедленно обратиться к оптометристу или офтальмологу). Она также может быть побочным эффектом антиэпилептических препаратов фенитоин и Zonisamide^[англ.] и антиконвульсанта ламотриджина, а также гипнотического препарата золпидема и диссоциативных препаратов кетамин и декстрометорфан. Временная диплопия также может быть вызвана уставшими и/или напряженными мышцами глаз или волевым путём. Если диплопия появляется с другими симптомами, такими как усталость и острая или хроническая боль, пациент должен немедленно обратиться к окулисту.

Волевая

Некоторые люди способны сознательно "расцепить" свои глаза либо сводя их близко либо разводя в стороны. Кроме того, глядя на один объект позади другого объекта, изображение переднего объекта дублируется (например, размещая свой палец перед своим лицом, читая текст на мониторе компьютера). В этом случае двойное зрение не представляет какой-либо опасности или вреда и может быть даже приятным, что делает возможным просмотр стереограмм^[13].

Причины

Диплопия имеет широкий спектр офтальмологических, инфекционных, аутоиммунных, неврологических и опухолевых причин.

• Повреждение третьего, четвертого или шестого черепных нервов, которые контролируют движение глаз.
• Рак
• Травма
• Диабет
• Мигрень
• Рассеянный склероз
• Ботулизм
• Синдром Гийена-Барре
• Опухоль мозга
• Синусит
• Абсцесс
• Синдром Вернике^[англ.]
• Болезнь Грейвса
• Пьянство
• Гетерофория
• Орбитальный миозит
• Миастения^[14]
• Анизометропия
• Косоглазие
• Болезнь Лайма
• Кератоконус
• Отравление салициловой кислотой
• Приём антибиотиков группы фторхинолонов^[15], нейролептиков, седативных средств, стрептомицина, глюкокортикоидов, салицилатов, амфетамина^[16], опиатов
• Инсульт в стволе мозга

Лечение

Соответствующее лечение для бинокулярной диплопии будет зависеть от причины условий, производящих симптомы. Усилия должны быть сначала направлены на то, чтобы идентифицировать и лечить причину проблемы. Варианты лечения включают: упражнения для глаз^[3], ношение повязки на альтернативном глазе^[3], корректирующие призмы^{[англ.][17]}, в более экстремальных ситуациях – хирургия^[6] или ботулотоксины^[18].

Если диплопия оказывается неразрешимой, она может управляться в качестве последней инстанции, затемнением части поля зрения пациента. Этот подход изложен в статье о диплопии, происходящих в сочетании с условием, называемым horror fusionis^[англ.] .

См. также

• Амблиопия
• Бинокулярное зрение
• Ортоптика^[англ.]
• Косоглазие
• Кератоконус