Скотома

Ското́ма (от греч. σκότος — «темнота») — участок полного (абсолютная скотома) или частичного (относительная скотома) выпадения поля зрения, не связанный с его периферическими границами^[3].

Скотома (греч. Scotoma)
Пример мерцающей скотомы в поле зрения
МКБ-10	H53.4, H53.1
МКБ-10-КМ	H53.42, H53.45 и H53.43
МКБ-9	368.4, 368.12
МКБ-9-КМ	368.44[1][2], 368.42[1][2], 368.43[2] и 368.45[2]
MeSH	D012607
Медиафайлы на Викискладе

Этиология

Наиболее распространённые причины возникновения скотомы:

• начальные стадии глаукомы;
• демиелинизирующие заболевания, в том числе, рассеянный склероз (ретробульбарный неврит);
• повреждение нервных волокон сетчатой оболочки глаза, возникающее в результате артериальной гипертензии, воздействия токсичных веществ (например метилового спирта, хинина);
• локальная пороговая и сверхпороговая лазерная коагуляция сетчатки;
• локальный хориоретинит;
• дефицит питательных веществ и микротромбоз сосудов в сетчатке или развитие атрофии зрительного нерва,
• мерцательная скотома является общей визуальной аурой мигрени^[4].

Менее распространённые, но не менее важные для диагностики скотомы (иногда носят обратимый характер и исчезают после оперативного лечения), развивающиеся в результате сдавления и нарушения кровоснабжения области перекрёста зрительных нервов растущими новообразованиями гипофиза. Обычно являются двусторонними (в отличие от одиночного сдавления одного из зрительных нервов) — так называемая битемпоральная парацентральная скотома, а позже, по мере роста опухоли, скотомы распространяются на периферию с развитием характерных изменений — битемпоральная гемианопсия. Данный тип дефекта поля зрения, как правило, очевиден для человека, испытывающего его, но зачастую остаётся нераспознанным на этапе ранней диагностики при беглом клиническом обследовании и даже может ускользать от сложных электронных режимов оценки полей зрения.

У беременных женщин скотома может явиться симптомом развивающейся преэклампсии.

Кроме того, скотома может развиться в результате повышения внутричерепного давления, в результате злокачественной гипертензии.

Классификация

Различают^[3]:

• физиологическую скотому — слепое пятно, образованное на сетчатой оболочке глаза диском зрительного нерва, не имеющего световоспринимающих элементов (палочек и колбочек) и существующее в поле зрения каждого здорового глаза и
• патологическую скотому — диагностический признак ряда заболеваний (хориоретинит, отслойка сетчатки, неврит зрительного нерва, атрофия зрительного нерва, дегенерация макулы, глаукома, мигренозная невралгия и так далее):
  • положительная скотома — воспринимается пациентом как тёмное пятно;
  • отрицательная (или субъективно не ощущаемая) — выявляется только при специальном исследовании;
  • мерцательная скотома — ощущается мерцание по контуру, длящееся обычно 20—30 мин, часто сопровождается стойкой головной болью, тошнотой, рвотой.

Иллюстрации

• 
  Так видит здоровый человек
• 
  Центральная положительная скотома, развившаяся в результате старческой макулопатии
• 
  Мерцательная скотома, может быть вызвана распространяющимся угнетением коры головного мозга
• 
  Неполное сдавление перекрёста зрительных нервов со всех сторон ведёт к концентрическому сужению полей зрения^[5]

Лечение

Лечение прежде всего направлено на коррекцию основного заболевания^[3].

Прогноз

В зависимости от этиологических причин варьируется от благоприятного до неблагоприятного (слепота).

Профилактика

Регулярное обследование у офтальмолога (диспансеризация) лиц с заболеваниями, способствующими развитию скотом. Своевременное обращение за медицинской помощью при самостоятельном обнаружении нарушений полей зрения.

См. также

• Слепое пятно
• Гемианопсия
• Диабетическая ретинопатия
• Глаукома