Лучшие вопросы
Таймлайн
Чат
Перспективы
Стеноз митрального клапана
Из Википедии, свободной энциклопедии
Remove ads
Стено́з отве́рстия митра́льного кла́пана (лат. Stenosis ostii atrioventricularis sinistri), известный также как митральный стеноз или сужение левого атриовентрикулярного отверстия — часто встречающийся приобретённый порок сердца. Характеризуется сужением предсердно-желудочкового отверстия, приводящие к нарушению диастолического поступления крови из левого предсердия в левый желудочек. Митральный стеноз (МС) может быть изолированным или сочетаться с поражением других клапанов, и с недостаточностью митрального клапана.
Remove ads
Эпидемиология
Распространённость МС различается в каждой стране. В западных странах она составляет 0,2 на 1000 человек населения [1], но в последнее время эта цифра растёт из-за усиливающихся процессов миграции[2]. Высока распространённость МС в странах средней Азии, до 6—7 на 1000 человек населения[3]. Заболевание чаще встречается у женщин[4].
Этиология
В странах с высокой распространённостью МС причиной чаще всего является ревматическая болезнь сердца, на втором месте инфекционный эндокардит; в странах с низкой распространённостью в связи со старением населения может наблюдаться дегенеративно-кальцинирующее поражение[1][5]. Врождённый митральный стеноз встречается очень редко.
Патогенез и изменение гемодинамики
Суммиров вкратце
Перспектива
МС — это нарушение функции клапана, расположенного между левым предсердием и левым желудочком. Клапан открывается в диастолу, и через него артериальная кровь левого предсердия поступает в левый желудочек. При митральном стенозе створки клапана утолщаются, в результате происходит уменьшение размера предсердно-желудочкового отверстия. Вследствие этого, кровь во время диастолы из левого предсердия не успевает откачиваться, и в результате давление в левом предсердии увеличивается. Хроническая нагрузка давлением левого предсердия приводит к его увеличению и всем вытекающими отсюда последствиями: фибрилляции предсердий и тромбоэмболическим осложнениям[4].
По мере потери эластичности левого предсердия, в его полости повышается давление (с нормального в 5 мм до 20—25 мм рт. ст. и более). Вследствие роста давления, увеличивается градиент давления между левым предсердием и левым желудочком, в результате этого облегчается прохождение крови через отверстие митрального клапана. В результате увеличения давления в левом предсердии, увеличивается давление в правом желудочке и далее в лёгочных артериях и, затем, вследствие рефлекса Китаева, в целом в малом круге кровообращения[4]. Из-за высокого давления в левом предсердии миокард левого предсердия гипертрофируется. Происходит повышенная работа предсердия, при прогрессировании гипертрофируются и стенки правого желудочка. В результате увеличивается давление в лёгочных артериях и в легких[6].
Клиническая картина
Заболевание характеризуется медленным течением. Появление симптомов чаще всего происходит в 40—50 лет. Из-за высокого давления в лёгочных артериях, появляется жалоба на одышку при физической нагрузке. При увеличенной физической нагрузке приток крови в сердце увеличивается и вызывает перенапряжение капилляров, стенок сердца (из-за стеноза атриовентрикулярного клапана) и затрудняется нормальный газообмен. Вследствие этого больные жалуются на одышку при физической нагрузке.
Прогрессирование при ревматическом МС чаще связано с повторными атаками ревматической лихорадки. При прогрессировании МС одышка может появиться и в покое. Очевидная бледность кожи, с выраженным румянцем на щеке с цианозом. Появление акроцианоза (цианоз кончика носа, ушей, подбородка). У больных с высокой лёгочной гипертензией при физической нагрузке цианоз увеличивается и появляется бледность кожи[6].
Remove ads
Классификация
МС классифицируется по стадиям, отражающим степень тяжести гемодинамических изменений и симптомы:
- Стадия А: бессимптомная, без гемодинамических изменений, пациенты в группе риска;
- Стадия B: прогрессирующий МС, с умеренными гемодинамическими изменениями, бессимптомный;
- Стадии С и D: тяжёлые гемодинамический изменения, при этом C — без симптомов, D — с симптомами (одышка при физической нагрузке, снижение толерантности к ней)[7].
Remove ads
Диагностика
Как и при других поражениях клапанов, трансторакальная эхокардиография является первейшим методом диагностики. Этот метод визуализации помогает выяснить анатомию и функциональное значение стеноза. Использование 3D-эхокардиографии обеспечивает более высокую точность, например, при измерении площади митрального клапана [8].
См. также
Примечания
Wikiwand - on
Seamless Wikipedia browsing. On steroids.
Remove ads