Уплощённый аффект

Уплощённый аффе́кт — расстройство аффективной сферы, ограниченность в выражении эмоций, их слабая выразительная интенсивность. Характеризуется слабостью эмоциональных реакций, эмоциональным притуплением со снижением яркости чувств, сопереживания, равнодушием к окружающим, непониманием тонкостей человеческого общения, формальностью, поверхностностью межличностных отношений, низкой выразительностью жестикуляции и мимики, модуляции голоса и позы, слабой контактностью во взгляде, и в целом оскудением внешних эмоций^[3][4]. Мимика при уплощённом аффекте выглядит «деревянной» и безжизненной, а чувства выражаются слабо, либо вовсе не обнаруживаются^[5]. Уплощённая аффективность характерна для психопатических личностей, например лиц с шизоидным расстройством личности, а также лиц, страдающих расстройствами шизофренического спектра.

Уплощённый аффект
МКБ-11	MB24.60, MB24.61, MB24.62

Варианты названия:

• Уплоще́ние аффе́кта
  (англ. flattening of affect)^[1]
• Уплощённая аффекти́вность
  (англ. flattened affectivity)^[1]
• Аффекти́вное уплоще́ние
  (англ. affective flattening)^[1]
• Сни́женный аффе́кт^[2]:20
• Эмоциона́льная сгла́женность^[2]:121
• Пло́ский аффе́кт
  (англ. flat affect)
• Притуплённый аффе́кт
  (англ. blunted affect)
• Притупле́ние аффе́кта
  (англ. blunting of affect)^[1]
• Эмоциона́льная притуплённость
  (англ. emotional blunting)^[1]
• Эмоциона́льное побледне́ние^[2]:36
• Уплоще́ние эмоциона́льной реа́кции
• Аффекти́вная ту́пость
• Эмоциона́льная ту́пость

Определение

Согласно глоссарию МКБ-10, «уплощение эмоциональной реакции» означает следующее:^[6]

Сильно пониженная или безразличная эмоциональная реакция. Лицо и голос невыразительные и при перемене темы разговора отсутствует эмоциональная реакция.

Степени эмоционального нарушения

Западное разделение степеней нарушения аффективной сферы:

1. Притуплённый аффект (англ. blunted affect) — выражение эмоций присутствует, но значительно ослабленное по сравнению с нормой^[7].
2. Плоский аффект (англ. flat affect) — крайняя степень притупления аффекта, выражение эмоций практически или полностью отсутствует: минимальные мимические выразительные проявления, отсутствие жестикуляции и монотонный голос^[7][8].

Согласно американской классификации психических расстройств DSM-5, мягкое снижение аффекта — restricted/constricted affect, значительное — blunted affect, полное — flat affect.

Уплощение аффекта при психических расстройствах

«Эмоциональное побледнение» встречается при деменции при болезни Пика (F02.0)^[1][9], «эмоциональная холодность, отчуждённая или уплощённая аффективность» при шизоидном расстройстве личности^[1][9], уплощение аффекта может также выступать паркинсоническим побочным эффектом приёма нейролептиков^[9][10] (при так называемом «психическом паркинсонизме», он же нейролептический дефицитарный синдром^[10]).

При депрессии аффект может быть ошибочно принят за уплощённый из-за замедления психомоторной активности страдающих депрессией^[5].

Иногда уплощённый аффект является одним из первых проявлений начавшегося шизофренического процесса, особенно при случаях простого типа шизофрении^[11]. В. Майер-Гросс относил уплощение аффекта к одним из первичных симптомов шизофрении, помимо расстройств мышления, бреда отношения, звучания мыслей, пассивности с ощущением воздействия и кататонического поведения^[12].

Эмоциональная тупость, эмоциональная деменция

Выделяется также «аффективная» или «эмоциональная тупость» как расстройство с крайней слабостью эмоциональных реакций (либо полным отсутствием) и эмоциональной холодностью. В его крайних проявлениях наблюдается и внутреннее отсутствие переживаний: полное безразличие к страданиям и чувствам окружающих, а также к своей судьбе. Появляющиеся в связи с шизофреническим процессом деспотизм, потребительское отношение к близким, жестокость обусловлены эгоцентризмом, то есть новым свойством личности преломлять все явления окружающей действительности исходя исключительно из собственных потребностей, постоянно приоритетных по отношению к ценностям и потребностям окружающих. Нередко эмоциональные изменения при шизофрении проявляются в виде психестетической пропорции типа «дерево — стекло» с сочетанием в одной личностной структуре сверхчувствительности (гиперестетичности) и эмоциональной тупости (анестетичности) при трудно предсказуемых, с точки зрения обыденного здравого смысла, реакциях. Это хрупкие, ранимые личности, остро реагирующие на любые мелочи, легко переходящие от обиды (проявляемой или скрытой) к радости (с оттенком экзальтации), но без тонкой дифференциации эмоциональной реакции в зависимости от значимости раздражителя. Они мало способны к сопереживанию, более существенное значение для них имеют факторы, затрагивающие их внутренний, подчиненный своим законам мир. Аффективная тупость иногда встречается при таких психотических расстройствах, как шизофрения (при шизофреническом дефекте), а также при некоторых формах слабоумия (атеросклеротической или сенильной деменции, олигофрении с недоразвитостью эмоциональной сферы)^[3][11][13].

Слово «тупость» в данном случае означает пассивную бесчувственность^[14].

Аналогом в западной психиатрии служит термин «плоский аффект» (англ. flat affect).