Analiza urina

Klinički testovi urina ili urinoanaliza su različiti testovi urina u dijagnostičke svrhe. Analiza urina (UA) je jedna od najčešćih metoda medicinske dijagnoze.^[1] Reč urinoanaliza je portmanto reči urin i analiza.^[2] Ostali testovi su kultura u urinu (mikrobiološka kultura urina) i nivo elektrolita u urinu.

Analiza urina
Intervencija
Bela krvna zrnca u uzorku urina viđena pod mikroskopom.
MeSH	D016482
Drugi kodovi	LOINC Codes for Urinalysis panels
MedlinePlus	003579

Postoje tri osnovne komponente za analizu urina: bruto pregled, hemijska evaluacija i mikroskopski pregled. Bruto ispitivanje ciljnih parametre koji se mogu meriti ili kvantifikovati golim okom (ili drugim čulima), uključujući zapreminu, boju, providnost, miris i specifičnu težinu.

Deo analize mokraće može se obaviti korišćenjem urinskih test traka, u kojima se rezultati ispitivanja mogu očitati kao promene boje. Druga metoda je svetlosna mikroskopija uzoraka urina.

Ciljni parametri

Rezultati ispitivanja mokraće uvek se tumače korišćenjem referentnog raspona koji je dala laboratorija koja je izvršila ispitivanje ili koristeći informacije koje pruža proizvođač testne trake/uređaja.^[3][4]

Boja

Promena boje urina ukazuje na dobro hidriranu, dehidriranu i izuzetno dehidriranu osobu.

Slede primeri boja urina i njihovih uzroka (spisak nije potpun).

• Gotovo bezbojan: Prekomerni unos tečnosti za date uslove; nelečen dijabetes melitus, dijabetes insipidus i određene vrste nefritisa.
• Žut: izrazito žuti urin može ukazivati na prekomerni unos riboflavina (vitamina B₂).
• Žuto-ćilibaran: normalan.
• Žuto-oblačan: prekomerni kristali (kristalurija) i / ili prekomerni gnoj (piurija).
• Narandžast: nedovoljan unos tečnosti za date uslove; unos narandžastih materija; unos fenazopiridina zbog urinarnih simptoma.
• Crven: curenje crvenih krvnih zrnaca ili hemoglobina iz takvih ćelija; hemoliza; unos crvenih materija.
• Taman:
  • Crvenkasto-narandžast: Unos pojedinih lekova ili drugih supstanci.
  • Ružičasto-žut do crvenkastosmeđeg: Unos pojedinih lekova ili drugih supstanci.
  • Tamnosmeđ: Unos pojedinih lekova ili drugih supstanci; oštećeni mišić (mioglobinurija usled rabdomiolize) od ekstremnog vežbanja ili drugih raširenih oštećenja, verovatno povezanih sa lekovima; izmenjena krv; bilirubinurija; unos fenolnih supstanci; neadekvatni metabolizam porfirina; melanin iz melanocitnih tumora; prisutnost abnormalnog oblika hemoglobina, methemoglobina.
  • Smeđe-crn do crnog: Unos supstanci ili lekova; izmenjena krv; problem sa metabolizmom homogentisične kiseline (alkaptonurija), koji takođe može izazvati tamne beonjače očiju i tamne obojane unutrašnje organe i tkiva (ohronoza); Otrovanje lajsolom (proizvodom koji sadrži fenole); melanin iz melanocitnih tumora). Parafenilendiamin je visoko toksičan sastojak formulacija boja za kosu koji može da izazove akutnu povredu bubrega i rezultira crnim urinom.^[5]
  • Ljubičast zbog sindroma purpurne mokraćne kese.^[5]
• Magenta do ljubičasto-crvene boje: Prisutnost fenolftaleina, stimulativnog laksativa koji je prethodno pronađen u senozidu.^[6]
• Zelen ili taman sa zelenkastim nijansama: Žutica (bilirubinurija); problem sa metabolizmom žuči. Nedavna operacija koja zahteva visoke doze infuzije propofola.^[5] Upotreba leka (Uribel) koji je sličan fenazopiridinu za ublažavanje urinarnih simptoma.
• Ostale boje: Razne materije unesene u hranu ili piće, posebno do 48 sati pre prisustva obojenog urina.^[7]

Miris

Miris (zadah) urina može normalno da varira od bezmirisnog (kada je veoma blago obojen i razblažen) do znatno jačeg zadaha kada je osoba dehidrirana, a mokraća koncentrovana. Kratke promene mirisa su obično samo zanimljive i nisu medicinski značajne. (Primer: nenormalan miris koji mnogi mogu otkriti nakon konzumiranja špargle.) Urin dijabetičara koji doživljavaju ketoacidozu (urin koji sadrži visoke nivoe ketonskih tela) može imati voćni ili slatki miris.^[8]

Joni i metali u tragovima

Cilj	Donji limit	Gornji limit	Jedinica	Komentari	LOINC kodovi
Nitrit	n/a			Prisustvo nitrita u urinu, zvano nitriturija, ukazuje na prisustvo koliformnih bakterija. Za više informacija pogledajte: Nitritni test
Natrijum () – dnevno	150[10]	300[10]	mmol / 24 h	Analiza mokraće često se zahteva tokom analize akutne povrede bubrega. Potpuna funkcija bubrega može se otkriti jednostavnom metodom testne trake.	2956-1
Kalijum (K) – dnevno	40[10]	90[10]	mmol / 24 h	Urinski K se može određivati u okviru analize hipokalemije. U slučaju gubitka K u gastrointestinalnom traktu, urinski K će biti nizak. U slučaju bubrežnog gubitka K, nivo K u urinu će biti visok. Smanjeni nivoi urina K uočljivi su i kod hipoaldosteronizma i nadbubrežne insuficijencije.	2829-0
Urinarni kalcijum () – dnevno	15[11]	20[11]	mmol / 24 h	Abnormalno visok nivo naziva se hiperkalciurija, a abnormalno niska stopa hipokalciurija. Za više informacija pogledajte: Urinarni kalcijum	14637-3
	100[11]	250[11]	mg / 24 h		6874-2
Fosfat (P) – dnevno	n/a[10]	38[10]	mmol / 24 h	Fosfaturija je hiperekskrecija fosfata u urinu. Ovo stanje je podeljeno na primarni i sekundarni tip. Primarnu hiperfosfaturiju karakteriše direktno izlučivanje fosfata putem bubrega, npr. kod primarne disfunkcije bubrega, kao i direktno dejstvo mnogih klasa diuretika na bubrege. Uz to, sekundarni uzroci, uključujući oba tipa hiperparatiroidizma, izazivaju hiperekskreciju fosfata u urinu.	14881-7

Parametar vezan za natrijum je frakciono izlučivanje natrijuma, što je procenat natrijuma koji filtrira bubreg, koji se izlučuje urinom. To je koristan parametar kod akutnog zatajenja bubrega i oligurije, čija vrednost ispod 1% ukazuje na prerenalnu bolest, a vrednost iznad 3%^[12] ukazuje na akutnu tubularnu nekrozu ili druga oštećenja bubrega.

Proteini i enzimi

Cilj	Donji limit	Gornji limit	Jedinica	Komentari
Protein	0	količine u tragovima[9] / 20	mg/dl	Proteini se mogu meriti Albustiks testom. Pošto su proteini veoma veliki molekuli (makromolekuli), oni se normalno ne nalaze u merljivim količinama u glomerularnom filtratu ili u urinu. Otkrivanje proteina u urinu, zvano proteinurija, može ukazivati na povećanu propustljivost glomerula. To može biti uzrokovano bubrežnim infekcijama ili drugim bolestima koje su sekundarno pogodile bubrege, poput hipertenzije, dijabetes melitusa, žutice ili hipertireoze. Za više informacija pogledajte: proteinurija i albuminurija
Ljudski horionski gonadotropin ()	–	50[13]	U/l	Ovaj hormon se pojavljuje u urinu trudnica. Takođe se pojavljuje u slučajevima raka testisa kod muškaraca. Kućni testovi trudnoće obično otkrivaju ovu supstancu.

Krvne ćelije

Cilj	Donji limit	Gornji limit	Jedinica	Komentari
Crvena krvna zrnca (RBCs) / eritrociti	0[9][14]	2[9] – 3[14]	po polju visoke snage (HPF)	Mogu biti prisutna kao netaknute ćelije, što ukazuje na krvarenje. Čak je i količina krvi u tragovima dovoljna da celi uzorak urina dobije crveno/ružičastu nijansu, što stvara poteškoće u proceni količine krvarenja grubim pregledom. Hematurija može nastati zbog generalizirane dijateze krvarenja ili problema specifičnih za urinarni trakt (trauma, kamen ... urolitijaza, infekcija, malignitet itd.) ili artefakta kateterizacije u slučaju da se uzorak uzme iz vreće za prikupljanje, u kojem slučaju na ponovljeni test treba poslati sveži uzorak urina. Ako su crvena krvna zrnca bubrežnog ili glomerularnog porekla (zbog glomerulonefritisa), ona imaju mehanička oštećenja nastala pri glomerularnom prolasku, a zatim osmotska oštećenja duž tubula, te se pojavljuju dismorfne karakteristike. Dismorfna crvena krvna zrnaca u mokraći koja su najkarakterističnija za glomerularno poreklo nazivaju se „ćelije G1」, torusni prstenovi s izbočenim okruglim mehurićima koji ponekad izgledaju poput glave Mikija Mausa (sa ušima). Bezbolna hematurija bezglomerularnog porekla može biti znak maligniteta mokraćnih puteva, što može opravdati temeljitije citološko istraživanje. Za više informacija pogledajte: Hematurija
RBC odlivi	n/a	0 / negativan[9]
Bela krvna zrnca (WBCs) / leukociti / (ćelije gnoja)	0[9]	2[9] / negativan[9]		Za više informacija pogledajte: Leukocitourija
	–	10	po µl ili mm³	„Znatna leukocitourija」 koja je veća ili jednaka od 10 leukocita po mikrolitru (µl) ili kubnom milimetru (mm³)
„krv」 / (zapravo hemoglobin)	n/a	0 / negativan[9]	kvantitativna skala testnog štapića od 0 do 4+	Hemoglobinurija ukazuje na in vivo hemolizu, ali se mora razlikovati od hematurije. U slučaju hemoglobinurije, urinski testni štapić pokazuje prisustvo krvi, ali na mikroskopskom pregledu ne vidi RBC. Ako je hematurija praćena artefaktnom eks vivo ili in vitro hemolizom u prikupljenom urinu, test štapićem će takođe biti pozitivan na hemoglobin i teško se može protumačiti. Boja urina takođe može biti crvena zbog izlučivanja crvenkastih pigmenata ili lekova.