Аневризма аорти

Аневризма аорти — розширення аорти на понад половину від її нормального діаметра. Зазвичай аневризми не спричинюють ніяких симптомів аж до свого розриву, лише в деяких хворих аневризми зумовлюють біль живота, спини або ніг.

Аневризма аорти
Візуалізація аневризми черевного відділу аорти за допомогою КТ Візуалізація аневризми черевного відділу аорти за допомогою КТ
Спеціальність	судинна хірургія
Класифікація та зовнішні ресурси
МКХ-11	BD50
МКХ-10	I71
МКХ-9	441
OMIM	100070
DiseasesDB	792
eMedicine	emerg/942 med/2783 emerg/27 radio/1 med/3443
MeSH	D001014
Aortic aneurysms у Вікісховищі

Найчастіше аневризми розміщуються в черевній аорті^[en], рідше в грудній^[en]. Аневризми аорти спричинюють ослаблення стінки аорти, підвищуючи ризик розриву аорти^[en]. У разі розриву стінки виникає масивна внутрішня кровотеча, що без негайного лікування завершується шоком і смертю.

Особам із підвищеним ризиком утворення аневризм рекомендовані скринінгове й ультразвукове дослідження. Засобами профілактики є усунення чинників ризику утворення аневризми, зокрема припинення куріння. Аневризми аорти стали причиною 152 000 смертей 2013 року, порівняно з 100 000 смертей 1990 року.

Класифікація

Аневризми аорти розділяють за їхнім розміщенням в аорті:

• Аневризми кореня аорти, або аневризми Вальсальвової пазухи^[en].
• Аневризми грудної аорти^[en] (розміщені в грудній порожнині, також поділяються на аневризми висхідної аорти, дуги аорти та низхідної аорти).
• Аневризми черевної аорти — найпоширеніша локалізація аневризм аорти, сюди входять аневризми тієї частини аорти, що розміщена в черевній порожнині. До грудно-черевних аневризм залучена як грудна, так і черевна аорта.

За формою:

• Справжня аневризма (лат. Aneurysma verum) — ураження (відшарування) всіх трьох шарів аорти (інтими, медії, адвентиції).
• Розшаровуюча аневризма (лат. Aneurysma dessecans) — через надрив інтими утворюється порожнина в стінці аорти, яка відкривається назад в судину через надрив в іншому місці. При цьому відбувається розшарування стінок аорти й одночасний потік крові між ними(«Entry — Re-Entry» механізм).
• Несправжня аневризма (лат. Aneurysma spurium) — в місці дефекту судинної стінки збирається кров, внаслідок чого згодом навколо гематоми утворюється сполучнотканинна капсула.

Етіологія

• Вроджені вади розвитку
• Атеросклероз
• Аутоімунні процеси
• Травми

Чинники ризику

• Ішемічна хвороба серця
• Артеріальна гіпертензія
• Синдром Лойса-Дітца^[en]
• Гіперхолестеринемія
• Гіпергомоцистеїнемія
• Підвищення вмісту C-реактивного білка
• Куріння
• Хвороба периферійних артерій
• Синдром Марфана
• Синдром Елерса — Данлоса
• Двозаслінковий аортальний клапан
• Сифіліс
• IgG4-асоційована хвороба^[en]
• Вагітність
• Атеросклероз
• Травми, політравма
• Ускладнення після проведеної перкутанної транслюмінальної коронарної ангіопластики

Патофізіологія

Причинами виникнення аневризми аорти можуть бути травми, інфекції, а найчастіше — вроджені аномалії еластинових і колагенових компонентів стінки аорти. Для істинно генетичних синдромів (Марфана, Елерса—Данло й інших) віднайдено чіткі генетичні аномалії, а також в аневризм як грудної, так і черевної аорти прослідковується чітка генетична складова в їхній етіології.

Клінічні прояви

За симптомними проявами аневризми аорти поділяють на три групи:

• асимптомні
• симптомні
• розрив аневризми

Симптоми також на пряму залежать від локалізації аневризми.

• Симптоми аневризми грудного відділу аорти: біль у грудній клітці та спині (у 25 % хворих без розшарування; зазвичай постійний, пронизуючий, часто — сильний), дисфагія (рідко), захриплість, кашель, задишка (іноді залежать від положення тіла), кровохаркання і рецидивуючі пневмонії, симптом Горнера. При аневризмі висхідної аорти або дуги аорти можуть з'являтися симптоми недостатності аортального клапана (часто з симптомами серцевої недостатності) або синдрому верхньої порожнистої вени.
• Симптоми аневризми черевного відділу аорти: зазвичай відсутні; найчастіший симптом — це постійний, стискаючий біль у мезогастральній, гіпогастральній або поперековій ділянці, нагадує корінцевий біль (рухи не впливають на інтенсивність болю; може зменшуватись у положенні хворого лежачи з зігнутими у колінах ногами). Аневризму діаметром ≥5 см можна пропальпувати; часто — пальпаторно чутлива, особливо, якщо швидко збільшується. Над черевною аортою можна вислухати шуми.^[1]

При розриві аневризми аорти спостерігаються значне посилення больових проявів та крововтрата. Летальність при цьому може сягати до 90 %.

Діагностика

• Комп'ютерна томографічна ангіографія (КТ-ангіографія) — золотий стандарт. Дозволяє точно визначити розміри (з точністю до 0,2 см) та обширність аневризми, а також анатомічну залежність між аневризмою та сусідніми органами й артеріями, що відходять від аорти (іноді цього достатньо для передопераційної оцінки хворого), окрім того, дозволяє діагностувати супутнє розшарування, інтрамуральну гематому або пенетруючу виразку аорти
• Магнітно-резонансна ангіографія (МР-ангіографія)
• Ехокардіографія
• УЗД — для діагностики аневризми абдомінальної частини аорти

Ускладнення

• Тромбоемболія
• Розрив аневризми з розвитком геморагічного шоку
• Стеноз аорти

Див. також

• Коарктація аорти
• Диссекція аорти