Вертебробазилярна недостатність

Верте́бробазиля́рна недоста́тність (ВБН, вертебробазилярний синдром, синдром вертебробазилярної артеріальної системи) — порушення функціонування головного мозку внаслідок погіршення кровотоку в базилярній або хребетних артеріях^[1]. Буває вродженою й набутою.

Клінічна картина

Симптоми вертебробазилярної недостатності зумовлені порушенням функцій відділів головного мозку, кров до яких постачається хребетними й базилярними артеріями. До основних клінічних ознак ВБН належать:

Запаморочення

Відбувається за погіршення кровопостачання вестибулярного апарату та є одним з найчастіших проявів ВБН. Зазвичай запаморочення виникає раптово й триває від декількох хвилин до годин. У важких випадках супроводжується нудотою, блювотою, пітливістю, зміною частоти серцевих скорочень і рівнем артеріального тиску. Іноді людина може знепритомніти^[2].

Головний біль

Зазвичай локалізується в потилиці. Може бути пульсівним або тупим.

Порушення зору

Для ВБН характерні як тривалі, так і короткочасні втрати зору, мушки або потемніння в очах, випадання полів зору. Іноді виникає диплопія, рідше — різні окорухові порушення.

Нейросенсорна приглухуватість

Для цього стану характерне різке зниження слуху або шум у вухах різного тембру.

Непритомність

Виникає при тимчасовому порушенні мозкового кровотоку.

Астенічний синдром

Проявляється втратою зацікавленості до оточення, слабкістю, млявістю, підвищеною стомлюваністю, різкими перепадами настрою, дратівливістю, сльозливістю. Вертебробазилярна недостатність швидко прогресує. На пізніх стадіях захворювання можливий розвиток серйозних ускладнень: порушень мови й ковтання, падіння (без втрати свідомості) й ішемічних інсультів різної тяжкості.

Патогенез

Вертебробазилярна недостатність розвивається через обмеження надходження глюкози й кисню до різних відділів головного мозку внаслідок стискування хребетних (a.vertebralis) або осно́вних (a.basillaris) артерій. Стеноз будь-якої з артерій призводить до розвитку ішемії певної ділянки головного мозку і, як наслідок, гіпоксії та різних порушень метаболічних процесів^[3][4]. Тривала ішемія здатна привести до некрозу тканин головного мозку.

Причини

Причинами вродженої вертебробазилярної недостатності є різні патології, травми й аномалії під час вагітності та пологів: багатоплідна вагітність^[ru], гіпоксія плоду, передчасні пологи, а також багато інших ситуацій, що викликали порушення цілісності судин. Набута форма ВБН проявляється через захворювання й патології, що порушують процеси кровообігу, кровонаповнення або впливають на зміну нормальної будови судин і судинних анастомозів. Серед етіологічних чинників набутої вертебробазилярної недостатності виділяють:

• травми шийного відділу хребта,
• стискування підключичної артерії гіпертрофованим сходовим м'язом,
• атеросклероз судин, що живлять головний мозок,
• тромбоз хребетної й (або) осно́вної артерії,
• гіпертонічну хворобу й синдром артеріальної гіпертензії,
• розшарування внутрішньої стінки вертебробазилярних судин,
• запальні захворювання стінок судин (неспецифічний аортоартеріїт, васкуліт, ангіїт, артрит та ін.),
• цукровий діабет,
• синдром Г'юза-Стовіна^[en],
• вроджені аномалії розвитку судинного русла.

Діагностика

Складність діагностики вертебробазилярної недостатності полягає в тому, що симптоми цього захворювання зустрічаються й при інших порушеннях церебрального кровообігу. Для встановлення діагнозу потрібні ретельний збір анамнезу, фізикальне й інструментальне обстеження. Діагноз ВБН ставиться за наявності в пацієнта щонайменше трьох характерних симптомів, а також за патологічних змін у судинах вертебробазилярної системи й виявленні етіологічного фактора хвороби. Для уточнення причини вертебробазилярної недостатності використовуються такі діагностичні методи:

МР-ангіографія і КТ-ангіографія

При КТ-ангіографії^[en] в артерії, які беруть участь у кровопостачанні головного мозку, вводиться рентгеноконтрастна речовина, за допомогою якої вивчаються їхній діаметр і стан внутрішніх стінок^[5].

МР-ангіографія дозволяє дослідити стан судинного русла головного мозку без внутрішньовенного введення контрастних препаратів.

Магнітно-резонансна томографія та комп'ютерна томографія

Діагностичні методи магнітно-резонансної томографії (МРТ) та комп'ютерної томографії (КТ) явикористовують для виявлення структурних уражень спинного мозку й хребта, остеохондрозу, міжхребцевих гриж, спондилоартрозу. Однак для візуалізації артерій вертебробазилярної системи МРТ і КТ використовуються рідко, оскільки вони недостатньо інформативні.

УЗД магістральних судин шиї та голови

Метод застосовується для визначення швидкості кровотоку в системі вертебробазилярних судин і виявлення в них обтурацій та оклюзій.

Лабораторне дослідження крові

Загальний і біохімічний аналізи крові дозволяють виявити у властивостях крові зміни, характерні для атеросклерозу, цукрового діабету, запалення та інших патологічних станів.

Лікування

Основні завдання лікування вертебробазилярної недостатності — усунення причини, що викликала захворювання, відновлення нормального кровотоку та кровонаповнення судин головного мозку, усунення ішемії та місцевої гіпоксії.

Медикаментозна терапія

При медикаментозному лікуванні зазвичай застосовуються:

• препарати, що знижують рівень ліпідів: статини, фібрати, ізолятори-секвестранти жовчних кислот, нікотинова кислота, похідні фібрикової кислоти;
• засоби, що застосовуються при цукровому діабеті: препарати сульфанілсечовини, інгібітори альфа-глюкозидази, бігуаніди (метформін);
• антиагреганти: аспірин;
• антигіпертензивні засоби: діуретики, антагоністи кальцію, інгібітори АПФ, бета-адреноблокатори;
• антигіпоксанти: інгібітори окислення жирних кислот, засоби, що утворюють сукцинати, природні компоненти дихального ланцюга;
• вазодилататори: нікотинова кислота і її похідні, альфа-адреноблокатори;
• нейрометаболічні стимулятори: похідні піролідину, цереброваскулярні засоби, нейропептиди;
• симптоматичні лікарські засоби.

Фізична терапія

Лікувальна фізкультура

При вертебробазилярній недостатності найбільш ефективними є легкі вправи без різких рухів. Регулярні заняття допомагають прибрати спазми м'язів, поліпшити поставу й зміцнити м'язовий корсет хребта. Ефективні вправи йоги — ранкова позиція змії, йога — мудра та ін.

Лікувальний масаж

Масаж сприяє розширенню судин і поліпшенню кровообігу.

Фізіотерапія

Для лікування вертебробазилярної недостатності застосовують голкотерапію, черезшкірну електронейростимуляцію, ультрафонофорез, магнітотерапію, лазеротерапію.

Рефлексотерапія

Використовується рефлексотерапія для усунення болю, зняття спазмів та стимуляції нервових центрів головного мозку.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування показано тільки в найважчих випадках вертебробазилярної недостатності. За допомогою оперативного втручання усувається порушення кровообігу, пов'язане зі зменшенням діаметра хребетної артерії в результаті стенозу, стиснення або спазму^[6]. Типовими операціями при вертебробазилярній недостатності є: мікродискектомія, ендартеректомія, лазерна реконструкція міжхребцевих дисків, ангіопластика хребетної артерії з установкою стента.

Прогноз

За коректно підібраної й своєчасно розпочатої терапії набутої вертебробазилярної недостатності можна позбутися її наслідків. Однак за відсутності лікування або при його неправильному проведенні ймовірний розвиток хронічної вертебробазилярної недостатності з постійним погіршенням самопочуття й частими тривалими транзиторними ішемічними атаками. З часом підвищується високий ризик розвитку інсульту або дисциркуляторної енцефалопатії^[ru] зі стійким неврологічним дефіцитом.

Див. також

• Цереброваскулярні хвороби