主动脉瓣

解剖

主动脉瓣通常由三个瓣叶构成，其命名存在有不同习惯：可依据连接的冠状动脉称为左冠瓣、右冠瓣与无冠瓣；亦有按方位命名为左瓣叶、右瓣叶与后瓣叶^[2]^[3]。

在瓣叶闭合时，其与主动脉壁之间的袋状间隙称为主动脉窦。其中的两个窦内分别发出左冠状动脉和右冠状动脉^[4]。这些窦的横截面积宽于左心室的流出道与升主动脉的管径，其与升主动脉的交界处称为窦管交界处^[5]。

主动脉瓣位于肺动脉瓣的后方，且两个前方的瓣叶之间的交界方向指向肺动脉瓣。正是这两个面向肺动脉瓣的主动脉窦内发出了冠状动脉^[6]。

“半月瓣”这一名称源于其瓣叶呈近似半月形的形态特征^[7]。

功能

当左心室收缩时，左心室压力升高。当左心室的压力高于主动脉的压力时，主动脉瓣打开，使血液从左心室流出进入主动脉。当心室收缩结束时，左心室压力迅速下降。当左心室压力降低时，瓣膜出口处的涡流动量迫使主动脉瓣关闭。主动脉瓣关闭产生了第二心音(S2)的A₂部分^[8]。

若主动脉瓣关闭不全，在舒张期主动脉内的血液会反流入左心室，其按病程发展分为急性和慢性：

急性关闭不全（如主动脉瓣撕裂）：体循环的舒张压骤降，导致脉压增宽和强脉搏。由于冠状动脉主要在心脏的舒张期供血，急性的反流可引发心肌血液灌注不足，迅速诱发心力衰竭和肺水肿^[9]。
慢性关闭不全：急性关闭不全未治疗会逐渐发展成慢性关闭不全，这时心脏会通过扩张左心室以维持正常血压，病程进展相对缓慢^[10]。

通常由主动脉瓣钙化导致主动脉瓣狭窄，心脏射血时需要更高流速以克服阻力，形成显著的血液压力梯度（这是诊断和评估严重程度的关键指标）。长期压力负荷过重还会引起左心室肥厚^[11]。

临床意义

主动脉瓣的功能状态直接影响着心功能：在瓣膜功能正常时，血液循环高效；一旦出现功能障碍，可导致左心室肥厚乃至心力衰竭，常表现为乏力、活动后气短等非特异性症状。以下为常见病因：

对主动脉瓣疾病的主要治疗方式为瓣膜修复或置换。

主动脉瓣修复术旨在恢复瓣膜的正常形态与功能，主要应用于主动脉瓣关闭不全的治疗，亦可用于主动脉瘤或部分先天性主动脉瓣狭窄的治疗^[13]。

通过手术或经导管技术植入人工瓣膜替代病变的瓣膜^[14]：

外科手术主动脉瓣置换术：为传统的开胸手术，常同时处理其他心脏问题（如冠状动脉搭桥手术）。其中的Bentall手术为同期置换主动脉瓣、主动脉根部和升主动脉的复合术式。
经导管主动脉瓣置换术：使用导管经血管植入人工瓣膜的微创手术，适用于进行外科手术风险高的患者。

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