冠脈循環

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冠脈循環（英語：coronary circulation）即冠狀血管循環，是指在供應心臟的動脈與靜脈的血液循環。除毛細血管外，主要組成的冠狀血管稱為冠狀動脈、冠狀靜脈，兩者如花冠狀纏繞心臟，故而得名。

冠脈循環
心臟血管的正面觀和背面觀
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MeSH	D003326
《解剖學術語》 [在維基數據上編輯]

冠狀循環示意圖

冠狀動脈的分區（右冠狀動脈為黃色，左冠狀動脈為紅色）

冠狀動脈向心肌輸送動脈血，隨後心臟靜脈將脫氧後的靜脈血回流。由於身體的其他部位（尤其是大腦）需要持續不斷的動脈血供應，且幾乎不能有任何中斷，因此心臟必須持續工作。由此可見，冠脈循環不僅對心臟自身的組織至關重要，而且也時刻影響著全身機能乃至大腦的正常狀態。

解剖

冠狀動脈

冠狀動脈負責為心肌及心臟的其他結構供血，左冠狀動脈和右冠狀動脈均起始於主動脈根部的主動脈竇^[1]：

• 左冠狀動脈：發自左後主動脈竇，主要分為：
  • 迴旋支：沿冠狀溝向左走行，供應左心房及左心室側後壁。
  • 左前降支（前室間支）：沿前室間溝下行，供應左心室前壁、心尖及大部分的室間隔。其分支與右冠狀動脈的後降支形成微小的吻合動脈，可在一定程度上建立側支循環，但由於吻合血管較細，單一冠狀動脈阻塞仍常導致心肌梗死。
• 右冠狀動脈：發自前主動脈竇，沿冠狀溝向右走行，供應右心房、右心室及心臟傳導系統。其主要分支包括：
  • 後降支（後室間支）：沿後室間溝下行，供應部分室間隔及左右心室後壁。
  • 右緣支：供應右心室前側壁。

心臟靜脈

心臟靜脈負責回收心臟代謝後的靜脈血，大多數匯入冠狀竇後返回右心房。主要包括^[2]：

• 匯入冠狀竇的靜脈：心大靜脈、心中靜脈、心小靜脈、左心室後靜脈及左心室斜靜脈。
• 直接匯入右心房的靜脈：心前靜脈及心最小靜脈。

心臟靜脈的解剖變異較為常見，但上述靜脈構成了基本的回流路徑^[2]。

冠狀動脈優勢型

冠狀動脈的「優勢型」分類通常跟據後降支的起源確定^[3]：

若後降支來源於右冠狀動脈，則為右優勢型（約占70%）；

若後降支來源於左迴旋支，則為左優勢型（約占10%）；

若後降支由右冠狀動脈與左迴旋支共同供血，則為均衡型（約占20%）。

從精確解剖學的角度，亦可由供應房室結的房室結動脈起源判斷優勢型，該動脈多數情況下發自右冠狀動脈^[4]。

生理學

乳頭肌的血供

乳頭肌是將二尖瓣和三尖瓣錨定在心室壁上的關鍵結構。若乳頭肌功能失常，可能導致瓣膜關閉不全：左心室收縮時血液可反流至左心房（稱為二尖瓣反流），右心室血液也可反流至右心房（稱為三尖瓣反流）^[5]。

血供特點與缺血風險

• 前外側乳頭肌：通常接受左前降支和左迴旋支雙重供血，因此對冠狀動脈缺血的耐受性較強^[6]。
• 後內側乳頭肌：多數僅由後降支供血，使其更易發生缺血。所以累及後降支的心肌梗死更容易引發二尖瓣反流^[6]。

舒張期冠狀動脈血流的變化

在心室收縮期，由於心室內的壓力急劇升高，穿行於心臟內部的冠狀動脈受到擠壓，血流甚至出現短暫的逆流（流向主動脈方向），導致該時期心肌的血液灌注幾乎停止。但走行於心臟表面的冠狀動脈仍保持通暢^[7]。

因此，心肌的血液灌注主要發生在心室舒張期，此時在心臟內部的冠狀動脈開放且壓力較低，血液得以充分灌注心肌。值得注意的是，右冠狀動脈的血流在心動周期中從未完全停止，因為右心室壓力始終低於右冠狀動脈的血壓^[7]。

臨床意義

冠狀動脈負責向心肌輸送動脈血。在健康狀態下，冠狀動脈具備自我調節能力，能根據心肌的需求維持適當的血流量。

然而，冠狀動脈的管徑相對狹窄，易受動脈粥樣硬化影響。粥樣斑塊可導致血管狹窄或阻塞，引發心絞痛或心肌梗死^[8]。由於冠狀動脈屬於終末動脈，所以心肌幾乎完全依賴其供血，側支循環的代償能力十分有限——因此一旦發生阻塞，後果往往極為嚴重^[9]。

疾病

• 冠狀動脈性心臟病
• 冠狀血管炎
• 栓塞

參見

• 右冠狀動脈血管
• 左冠狀動脈血管
• 冠狀動脈疾病