Krv u stolici
From Wikipedia, the free encyclopedia
Remove ads
Krv u stolici izgleda drugačije ovisno o tome koliko rano uđe u digestivni trakt - i stoga koliko je digestivnog djelovanja bila izložena - i koliko je ima. Termin se može odnositi ili na melenu, crnog izgleda, koja obično potiče od krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta; ili na hematoheziju, crvene boje, koja obično potiče od krvarenja iz donjeg gastrointestinalnog trakta.[6] Procjena krvi pronađene u stolici zavisi od njenih karakteristika, u smislu boje, količine i drugih osobina, koje mogu ukazivati na njen izvor, međutim, ozbiljnija stanja mogu se prezentirati sa mješovitom slikom ili sa oblikom krvarenja koji se nalazi u drugom dijelu trakta.[6][4] Termin "krv u stolici" se obično koristi samo za opisivanje vidljive krvi, a ne okultne krvi u stolici, koja se otkriva tek nakon izičkog pregleda i hemijskog laboratorijskog testiranja. Kod dojenčadi, Apt test, test koji je posebno koristan u slučajevima kada novorođenče ima krv u stolici ili povraćki,[7] može se koristiti za razlikovanje fetusg hemoglobina od majčine krvi na osnovu razlika u sastavu fetusog hemoglobina u poređenju sa hemoglobinom koji se nalazi kod odraslih.[8][9] Neškodljivi uzrok neonatusnog krvarenja uključuje progutanu majčinu krv tokom porođaja.[7] Međutim, ozbiljni uzroci uključuju nekrotizirajući enterokolitis (NEC),[7] teško upalno stanje koje pogađa prijevremeno rođenu djecu,[7][10] i volvulus srednjeg crijeva,[7] uvrtanje opasno po život koje zahtijeva hitnu operaciju.[11]
Remove ads
Diferencijalne dijagnoze
Krv u stolici može poticati iz mnogo izvora. Uzroci se kreću od bezopasnih do vrlo ozbiljnih stanja. Uobičajeni način podjele uzroka krvarenja zasniva se na izvoru krvarenja. GI-trakt se može podijeliti na gornji i donji, pri čemu neki uzroci krvarenja utiču na cijeli trakt (gornji i donji).[12][13] Krv u stolici često izgleda drugačije ovisno o njenom izvoru. Ove razlike mogu pomoći pri dijagnosticiranju ovih stanja. Brzina krvarenja također može uzrokovati da krv u stolici izgleda drugačije od tipskih slučajeva.[4][5]
Gornji gastrointestinalni trakt
Gornji gastrointestinalni trakt se definiše kao organi uključeni u varenje iznad ligamenta Treitza i obuhvata jednjak, želudac i duodenum.[12] Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta se obično karakteriše melenom (crnom stolicom). Jarko crvena krv se može videti kod aktivnog, brzog krvarenja.[14]
Patofiziologija
Razvoj krvi u stolici je rezultat različitih stanja, koja se mogu podijeliti u glavne kategorije bolesti. Ove široke kategorije uključuju kancerogene procese ili abnormalnu strukturu crijevnog zida, upalne bolesti, kolitis uzrokovan infekcijom ili lijekovima i vaskularni kompromis.[5]
Rak
Promjene crijevnog zida
Pokretljivost
Crijevni zid je važan za kretanje otpadnih produkata kroz gastrointestinalni trakt. Ponavljani pokušaji pražnjenja crijeva mogu dovesti do pucanja oko izlaza iz rektuma (analne fisure)
Strukturni
Ova lista dijagnoza uključuje bolesti kod kojih je zid crijeva oštećen bolešću.[5]
- Peptički ulkus[23][14][24][25]— Podijeljeni na čir na duodenumu ili želucu, najčešći uzroci uključuju:
- Nesteroidni protuupalni lijekovi - upotreba ovih lijekova rezultira strukturnom promjenom u zidu crijeva, odnosno čirevima i potencijalnom krvlju u stolici.[26][26]
- H. pylori i- ova bakterijska infekcija može nagristi zid želuca ili dvanaesnika, što dovodi do strukturnih promjena u zidu želuca i krvarenja u stolici.[25][27]
- Hronična bolest[25]
- Divertikulitis[28] i divertikuloza[29] nastaju zbog izbočenja sluznice debelog crijeva ili crijevnog zida, što dovodi do pucanja slabog crijevnog zida i povećane osjetljivosti na infekcije uzrokovane bakterijama u gastrointestinalnom traktu, te stoga postoji potencijal za vaskularni kompromis, nakupljanje bakterija u području perforacije (apsces), abnormalno formiranje komunikacije između drugog dijela šupljeg gastrointestinalnog trakta (fistula) ili blokade crijeva (opstrukcija).[28]
- Meckelov divertikul j|e kongenitalni ostatak omfalo-mezenterični kanal|omfalomezenteričnog kanala|omfalo-mezenteričnog kanala koji je povezivao fetusnu žumančanu vrećicu s crijevima, a koja je normalno zatvorena i uništena tokom procesa razvoja.[30] Ako dio ili cijeli ovaj kanal ostane, može doći do divertikuluma ili fistula, što može dovesti do potencijalnog izvora krvarenja.[30]
Upalna bolest crijeva
Bolesti koje uzrokuju upalu u gastrointestinalnom traktu mogu dovesti do krvi u stolici.[31] Inflammation can occur anywhere along the GI tract in Crohn's disease,[32] ili u debelom crijevu ako osoba ima ulcerozni kolitis.[33]
- Crohnuva bolest[34]
- Ulcerozni kolitis.[35][36][37]
Kolitis
- Enteritis—upala tankog crijeva, koja ima mnogo uzroka, uključujući autoimuna stanja (npr. Crohnova bolest), određene lijekove (npr. ibuprofen), radioterapiju i xelijakiju.[38]
Infektivni kolitis
- Trovanje hranom — bakterija koja je povezana s krvavom dijarejom je obično E. coli
- Campylobacter enteritis[39]
- Šigeloza[40]
- Salmoneloza (Salmonella enteritis/Salmonella enterokolitis)[41][42]
- Bakterijski gastroenteritis[43]
- Campylobacter jejuni
- Clostridioides difficile
- Escherichia coli enteritis— najčešći uzrok putničke dijareje[44]
- Salmonella enterica
- Shigella dysenteriae[40] vidi također disenterija
- Staphylococcus aureus[38]
- Entamoeba histolytica
Kolitis izazvan lijekovima
- Radijacijski enteritis[45]
Kompromitacija vaskularnog sistema
Ostali uzroci
- Krv u ishrani, naprimjer, tradicionalna ishrana Masai uključuje mnogo krvi uzete od stoke.
Remove ads
Dijagnoza
Testovi koji se razmatraju za procjenu prisutnosti krvi u stolici zasnivaju se na karakteristikama krvarenja (boja, količina) i na tome da li osoba koja krvari ima nizak krvni pritisak sa ubrzanim otkucajima srca, za razliku od normalnih vitalnih znakova.[4] Sljedeći testovi se kombinuju kako bi se utvrdili uzroci izvora krvarenja.
- Digitalni rektalni pregled i test na okultno krvarenje u stolici
- Kolonoskopija
- Anoskopija
- Ezofagogastroduodenoskopija
- Kapsulska endoskopija
- CT-skeniranje
Melena se definira kao tamna, katranasta stolica, često crne boje zbog djelomične probave eritrocita.[6]
Hematohezija se definira kao jarko crvena krv koja se vidi u toaletu, bilo unutar stolice ili oko nje.[6] Obično se pretpostavlja da hematohezija potiče iz donjeg dijela gastrointestinalnog trakta, a početni koraci dijagnoze uključuju digitalni rektumski pregled s testom na okultno krvarenje u stolici, koji će, ako je pozitivan, dovesti do kolonoskopije.[6][50][51][4] Ako osoba ima veliku količinu krvi u stolici, možda će biti potrebna ezofagogastroduodenoskopija.[6][4][50][51] Ako se ovim pregledima ne pronađe izvor krvarenja, može se izvršiti kapsulna endoskopija kako bi se detaljnije pregledalo tanko crijevo, koje se ne može vidjeti drugim vrstama studija.[51] Kod melene se često izvodi i digitalni rektalni pregled s testom na okultno krvarenje u stolici, međutim, sumnja na izvor iz gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta je veća, što prvo dovodi do upotrebe ezofagogastroduodenoskopije, a ostali testovi su potrebni ako se izvor ne identificira.[50][51] Anoskopija je druga vrsta pregleda koja se može koristiti uz kolonoskopiju, kojom se pregledava rektum i distalni dio silaznog debelog crijeva.[6][4]
Ostale karakteristike
Sluz se također može naći u stolici.[4] Tekstura opisana kao katranasta stolica obično se povezuje s tamnocrnom stolicom koja se vidi kod djelimično probavljene krvi.[6] Ovo je obično povezano s melenom.
Dob pacijenta
Dob osobe je važan faktor pri procjeni uzroka krvarenja.[4]
Remove ads
Liječenje
Liječenje krvave stolice uveliko zavisi od uzroka krvarenja. Krvarenje je obično povezano sa simptomima umor, vrtoglavica, glavobolja ili čak kratak dah, a ovi povezani simptomi također zahtijevaju liječenje.[52][53] Ovi simptomi su rezultat gubitka krvi i javljaju se zbog nedostatka crvenih krvnih zrnaca koja cirkulišu u vaskularnom sistemu, što rezultira manjom količinom kisika koji dopire do tkiva i organa.[54][53] Krv u stolici može biti povezana s ozbiljnim komplikacijama kao rezultat gubitka volumena krvi (krvarenje) ili sporog curenja krvi što dovodi do niskog nivoa hemoglobina u cirkulirajućoj krvi (anemija).[54]
Anemija
Anemija je česta komplikacija krvi u stolici, posebno kada postoji velika količina krvi ili krvarenje dolazi tokom dužeg vremenskog perioda.[54] Anemija se također često povezuje s nedostatkom željeza, zbog važnosti željeza u formiranju crvenih krvnih zrnaca.[53] Kada se anemija dijagnosticira kao rezultat krvi u stolici, često se propisuju vitamini koji su važni za formiranje crvenih krvnih zrnaca (folat, vitamin B12 i vitamin C) kako bi se osiguralo da su svi materijali dostupni za te ćelije koje se stvaraju.[53]
Specifični tretman
Dijagnostičke mjere mogu se koristiti kao intervencije koje pomažu u zaustavljanju krvarenja u nekim slučajevima. Krvarenje koje nastaje zbog neoplazme (rasta raka) može se liječiti kolonoskopijom i rezanjem tkiva, hirurškom intervencijom ili drugim mjerama, ovisno o obliku i stadiju raka.[55] Slično tome, rak želuca se liječi ovisno o stadiju, iako obično zahtijeva hiruršku i medicinsku terapiju.[56]
Liječenje problema s motilitetom, odnosno zatvora, obično se svodi na poboljšanje kretanja otpadnih tvari kroz gastrointestinalni trakt. To se postiže upotrebom omekšivača stolice (koji djeluju tako što uvlače vodu u stolicu dok je u debelom crijevu), dodavanjem vlakana u prehranu i upotrebom osmotskih laksativa (koji pomažu kretanju tekućine kroz debelo crijevo, poboljšavajući ukupnu motilitet). Poboljšanje motiliteta crijeva može smanjiti naprezanje tokom defekacije i smanjiti rizik od razvoja anusnih fisura.[57] Anusne fisure su povezane s bolom i krvlju na toaletnom papiru, a za zacjeljivanje je potrebno vrijeme.[58] Liječenje uključuje lokalne nitrate ili blokatore kalcijskih kanala i hirurške intervencije za hronične ili složene slučajeve.[58] Slično analnim fisurama, unutrašnji hemoroidi mogu uzrokovati krv na tkivu prilikom brisanja i osjetiti se na otvaranju anusa. Mogućnosti liječenja hemoroida mogu ovisiti o tome postoji li osnovni uzrok. Hemoroidi povezani s anorektalnim varikozima uzrokovani cirozom, međutim simptomatsko liječenje često uključuje uklanjanje.[48]
Kolitis se može podijeliti na infektivni i izazvan lijekovima, kao i liječenje ovih stanja. Kod infektivnog kolitisa, liječenje zavisi od patogena i općenito zahtijeva upotrebu antibiotika. Kod kolitisa izazvanog lijekovima, liječenje obično uključuje uklanjanje uzročnika, kao što je slučaj kod nesteroidnih protuupalnih lijekova izazvane peptičke ulkusne bolesti,[26]međutim, uklanjanje zračenja kod pacijenta oboljelog od raka nije uvijek praktično unutar režima liječenja, tako da je medicinski tretman primarni način liječenja.[59] Strukturni poremećaj koji dovodi do krvi u stolici uzrokovan je različitim stanjima i stoga zahtijeva drugačiji tretman za svako stanje. Sama bolest peptičkog ulkusa može se podijeliti na više uzroka, ali se uglavnom u početku kontrolira prvenstveno inhibitorom protonske pumpe, uz dodatak H2 blokatora, ili u ozbiljnim slučajevima, koja zahtijeva hiruršku intervenciju.[14] Divertikulitis i divertikuloza zahtijevaju liječenje antibioticima, a mogu zahtijevati i hiruršku intervenciju.[28] "/> Upalna bolest crijeva se također dijeli na odvojena stanja, i to ulcerozni kolitis i Crohnova bolest, koja imaju različite režime liječenja i mogu zahtijevati hiruršku intervenciju u ozbiljnijim stanjima.[32]
Remove ads
Također pogledajte
- Okultno krvarenje u stolici
Reference
Vanjski linkovi
Wikiwand - on
Seamless Wikipedia browsing. On steroids.
Remove ads