Proteinurija

From Wikipedia, the free encyclopedia

Proteinurija
Remove ads

Proteinurija je prisustvo viška proteina u urinu. U zdravih osoba mokraća sadrži vrlo malo proteina; višak sugerira bolesti. Suvišak proteina u urinu često uzrokuje da postane pjenast (iako ovaj simptom mogu uzrokovati i druga stanja). Teška proteinurija može izazvati nefrotski sindrom u kojem dolazi do pogoršanja otoka tijela.

Kratke činjenice Klasifikacija i vanjski resursi, ICD-10 ...
Remove ads

Znaci i simptomi

Proteinurija često ne uzrokuje nikakve simptome i može se slučajno otkriti. Pjenasti urin smatra se glavnim znakom proteinurije, ali samo trećina ljudi s pjenastim urinom ima proteinuriju kao osnovni uzrok.[1] Može ga uzrokovati i bilirubin u mokraći (bilirubinurija),[2] retrogradna ejakulacija, pneumaturija (mjehurići zraka u urinu) uslijed fistula,[3] ili lijekovi kao što je piridij.

Uzroci

Tri su glavna mehanizma nastanka proteinurije:

  • bolest u glomerulima
  • povećana količine proteina u serumu (prelijevajućs proteinurija)
  • slaba reapsorpcije na proksimalnom tubulu (Fanconijev sindrom)

Proteinuriju mogu uzrokovati i određeni biološki agensi, poput bevacizumab (Avastin) koji se koristi u liječenju karcinoma. Prekomjerni unos tečnosti (pijenje više od 4 litra vode dnevno) drugi je uzrok.[4][5]

Proteinurija može biti znak oštećenja bubrega. Budući da se serumski proteini lahko resorbiraju iz urina, prisustvo viška proteina ukazuje ili na nedovoljnu apsorpciju ili na oštećenu filtraciju. Ljudi sa dijabetesom, najčešćim uzrokom proteinurije, su možda oštetili nefrone i razvili proteinuriju. Kod svake osobe s proteinurijom i dijabetesom uzrok temeljne proteinurije treba razdvojiti u dvije kategorije: dijabetička i osjećajna.

S ozbiljnom proteinurijom, može se razviti opšta hipoproteinemija što rezultira smanjenim onkotski pritisak. Simptomi smanjenog onkotskog pritiska uključuju edeme i hidrotoraks.

Stanja sa proteinurijom

Proteinurija može biti obilježje sljedećih stanja:[6]

Bence–Jonesova proteinurija

  • amiloidoza
  • Pre-maligna diskrazija plazme sa:
    • monoklonskom gamopatijom neodređenog značaja
    • tinjajućim multiplim mijelomom
    • maligna diskrazija plazme
    • multipli mijelom
    • Waldenströmova makroglobulinemija
  • Ostale maligne bolesti
Remove ads

Patofiziologija

Proteini igraju veliku ulogu u ljudskom tijelu, prvenstveno služeći kao gradivni elementi. Prekurzori su različitim biološki relevantnim molekulama, tako da njihov suvišak ili nedostatak (kao što je slučaj kod proteinurije) može poremetiti ravnotežu u tijelu, uzrokujući različite bolesti.[12]

Kada bubrezi ispravno funkcionišu filtriranjem krvi, oni razlikuju proteine od otpada koji je prethodno bio zajedno prisutan u krvi. Nakon toga, bubrezi zadržavaju ili reapsorbiraju filtrirane proteine i vraćaju se. Kada god je bubreg kompromitovan, njegova sposobnost filtriranja krvi diferenciranjem proteina iz otpada ili zadržavanjem filtriranog proteina je oštećena.[13] Kao rezultat toga, postoji značajna količina proteina koja se treba isprazniti zajedno s otpadom u urinu koji čini koncentraciju proteina u urinu dovoljno visokom da ih medicinska mašina može otkriti.

Oprema za medicinsko testiranje s vremenom se poboljšala, a kao rezultat toga testovi su sposobniji otkriti manje količine proteina. Proteini u urinu smatraju se normalnim sve dok vrijednost ostaje unutar normalnih vrijednosti. Postoje razlike između zdravih pacijenata i obično se smatra bezazlenim da bubreg ne zadrži nekoliko proteina u krvi, propuštajući te proteine iz tijela putem urina.[13]

Albumin i imunoglobini

Albumin je protein koji proizvodi jetra i čini otprilike 50-60% proteina u krvi, dok ostalih 40-50% čine proteini koji nisu albumini, poput imunoglobina.[13][14] Zbog toga je prisustvo albumina u urinu jedan od pojedinačnih osjetljivih pokazalaca bolesti bubrega, posebno za one sa dijabetesom ili hipertenzijom, u poređenju s rutinskim pregledom proteinurije.

Kako gubitak proteina iz tijela napreduje, patnja će postepeno postajati simptomatska. Izuzetak je situacija u kojoj dolazi do prekomjerne proizvodnje proteina u tijelu, u kojoj bubreg nije kriv.[13]

Dijagnoza

Više informacija Ocjenjivanje protein mjernim standardom, Oznaka ...

Uobičajeno, proteinurija se dijagnosticira jednostavnim test trakama, iako je moguće da test dobije lažno negativno očitavanje,[17] čak i sa proteinurijom nefrotskog opsega ako je urin razrijeđen. Lažni negativni nalazi mogu se javiti i ako se protein u urinu sastoji uglavnom od globulina ili Bence Jonesovih proteina, jer je reagens na test trakama, bromofenol-plavo, visoko specifičan za albumin.[6][18] Uobičajeno, testovi proteina sa trakom bi se kvantificirali mjerenjem ukupne količine proteina u 24-satnom testu sakupljanja urina, a abnormalni globulini specifičnim zahtjevima za proteinsku elektroforezu.[2][19] Rezultati tragova mogu se dobiti kao odgovor na izlučivanje Tamm-Horsfall mukoproteina.

Nedavno razvijena tehnologija otkriva ljudski serumski albumin (HSA) pomoću tečnih kristala (LC). Prisustvo molekula HSA ometa LC-ove podržane na AHSA-ukrašenim dijapozitivima, stvarajući tako sjajne optičke signale koji se lako mogu prepoznati. Korištenjem ovog testa mogu se otkriti koncentracije HSA od samo 15 µg/ml.[20]

Alternativno, koncentracija proteina u urinu može se upoređivati sa nivoom kreatinina u uzorku tačkastog urina. Ovo se naziva odnosom protein/kreatinin. Britanske smjernice za hroničnu bolest bubrega iz 2005. godine navode da je odnos proteina i kreatinina bolji test od 24-satnog mjerenja proteina u urinu. Proteinurija se definiše kada je odnos protein/kreatinin veći od 45 mg/mmol (što je ekvivalentno odnosu albumin/kreatinin većem od 30 mg/mmol ili približno 300 mg/g) sa vrlo visokim nivoom proteinurije koji ima odnos veći od 100 mg/mmol.[21]

Mjerenja proteinske trake za mjerenje ne treba miješati s količinom proteina otkrivenom na testu za mikroalbuminuriju koji označava vrijednosti proteina u urinu u mg/dan naspram vrijednosti proteina mokraće na traci, koji označavaju vrijednosti proteina u mg/dL. Odnosno, postoji bazni nivo proteinurije koji se može javiti ispod 30 mg/dan, što se smatra nepatološkim. Vrijednosti između 30–300 mg/dan nazivaju se mikroalbuminurija, što se smatra patološkim.[22] Laboratorijske vrijednosti proteina u urinu za mikroalbumin veće od 30 mg/dan odgovaraju nivou detekcije unutar opsega "u tragu" do "1+" ispitivanja proteina u urinu. Prema tome, pozitivna indikacija bilo kojeg proteina otkrivenog na analizi trakom za mjerenje mokraće otklanja svaku potrebu za provođenjem testa na mikroalbumin u urinu jer je gornja granica za mikroalbuminuriju već premašena.[23]

Analiza

Moguće je analizirati uzorke urina u određivanju albumina, hemoglobina i mioglobina optimizovanom metodom MEKC.[24]

Remove ads

Liječenje

Za liječenje proteinurije uglavnom je potrebna pravilna dijagnoza uzroka. Najčešći je dijabetska nefropatija; u ovom slučaju, pravilna kontrola glikemije može usporiti napredovanje. Medicinsko upravljanje sastoji se od angiotenzin-konvertujući enzim (ACE) inhibitora, koji su obično prva linija terapije za proteinuriju. Kod pacijenata čija se proteinurija ne kontroliše ACE inhibitorima, dodavanje antagonista aldosterona (tj. spironolaktona[25] ili blokatora receptora angiotenzina (ARB)[26] može dodatno smanjiti gubitak proteina. Potreban je oprez ako se ovi agensi dodaju u terapiju ACE inhibitora zbog rizika od hiperkalijemije.

Sekundarnu proteinuriju autoimune bolesti treba liječiti steroidima ili agensom koji štedi steroide, uz upotrebu ACE inhibitora.

Remove ads

Također pogledajte

  • Albuminurija
  • Mikroalbuminurija
  • Toksičnost proteina
  • Glavni mokraćni proteini
  • UPCR

Reference

Vanjski linkovi

Loading related searches...

Wikiwand - on

Seamless Wikipedia browsing. On steroids.

Remove ads
Remove ads