ഗ്ലോക്കോമ

കണ്ണിൽ നിന്ന് തലച്ചോറിലേയ്ക്ക് കാഴ്ച്ചാസിഗ്നലുകൾ എത്തിക്കുന്ന ഒപ്റ്റിക് നാഡിക്ക് ഒരു പ്രത്യേക തരത്തിൽ കേടുപാടുണ്ടാക്കുന്ന അസുഖമാണ് ഗ്ലോക്കോമ (Glaucoma). തുടക്കത്തിലേ കണ്ടെത്തി ചികിത്സിച്ചില്ലെങ്കിൽ ഇത് ബാധിക്കുന്ന കണ്ണിന് സ്ഥായിയായ അന്ധതയുണ്ടാകും. കണ്ണിന്റെ ലെൻസിനും കോർണിയയ്ക്കും ഇടയിലുള്ള മുൻ ചേമ്പറിലും പിൻ ചേമ്പറിലുമുള്ള അക്വസ് ഹ്യൂമറിന്റെ മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നതുകൊണ്ടാണ് അസുഖമുണ്ടാകുന്നത്.^[2] "നേത്രാതിമർദ്ദം (ഓക്യുലാർ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ)" എ‌ന്ന പ്രയോഗം ഗ്ലോക്കോമ ബാധിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും ഒപ്റ്റിക് നാഡിക്ക് കേടുകളൊന്നുമില്ലാത്ത അവസ്ഥയെ വിളിക്കാറുണ്ട്. ആന്റീരിയർ ചേമ്പറിലെ മർദ്ദം കൂടിയിട്ടില്ലെങ്കിലും ഒപ്റ്റിക് നാഡിക്ക് കേടുള്ള അവസ്ഥയെ 'നോർമൽ ടെൻഷൻ" ഗ്ലോക്കോമ എന്ന് വിളിക്കാറുണ്ട്.

ഗ്ലോക്കോമ
വ്യക്തിയുടെ വലത് കണ്ണിന്റെ അക്യൂട്ട് ആംഗിൾ ക്ലോഷർ ഗ്ലോക്കോമ (ഇടതുവശത്ത് കാണിച്ചിരിക്കുന്നു). മിഡ്-സൈസ് പ്യൂപ്പിൾ ശ്രദ്ധിക്കുക, അത് പ്രകാശത്തോട് പ്രതികരണം കുറഞ്ഞതാണ്. കണ്ണിന്റെ വെളുത്ത ഭാഗത്തിന്റെ ചുവപ്പും ചിത്രത്തിൽ കാണാം..
സ്പെഷ്യാലിറ്റി	ഒഫ്താൽമോളജി
ലക്ഷണങ്ങൾ	കാഴ്ച നഷ്ടം, കണ്ണ് വേദന, മിഡ്-ഡിലേറ്റഡ് പ്യൂപ്പിൾ, കണ്ണിന്റെ ചുവപ്പ്, ഓക്കാനം
സാധാരണ തുടക്കം	ക്രമേണ അല്ലെങ്കിൽ പെട്ടെന്നുള്ള
അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ	വർദ്ധിച്ച കണ്ണിലെ മർദ്ദം, കുടുംബ ചരിത്രം, ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം
ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതി	നേത്രപരിശോധന
ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്	Uveitis, trauma, keratitis, conjunctivitis[1]
Treatment	മരുന്ന്, ലേസർ, ശസ്ത്രക്രിയ
ആവൃത്തി	6–67 ദശലക്ഷം

മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നത് റെറ്റിനയിലെ ഗാംഗ്ലിയോൺ കോശങ്ങളെ ബാധിക്കും. കണ്ണിലെ മർദ്ദം 21 mmHg or 2.8 കി.Pa-നു മുകളിലാകുന്നത് ഗ്ലോക്കോമയുണ്ടാക്കാനു‌ള്ള സാദ്ധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കും. ഇത് ആദ്യമേകണ്ടുപിടിച്ചാൽ ഗ്ലോക്കോമ മൂലമുള്ള അന്ധത ഒഴിവാക്കാനും സാധിക്കും.

ഗ്ലോക്കോമ, കുട്ടികളിലെ ഗ്ലോക്കോമ, ഓപ്പൺ ആംഗിൾ ഗ്ലോക്കോമ, ക്ലോസ്ഡ് ആങ്കിൾ ഗ്ലോക്കോമ, നോർമൽ ടെൻഷൻ ഗ്ലോക്കോമ, ഉപോൽപ്പന്നപരമായ ഗ്ലോക്കോമ എന്നിങ്ങനെ പല വിഭാഗങ്ങളായി തിരിക്കാവുന്നതാണ്.

കണ്ണിലെ അക്വസ് അറയുടെ ആംഗിളിന് ജൻമനാ ഉണ്ടാകുന്ന തകരാറാണ് കുട്ടികളിലെ ഗ്ലോക്കോമയ്ക്ക് പ്രധാന കാരണം.

ഐറിസും കോർണിയയും തമ്മിലുള്ള കോണാണ് ആംഗിൾ എന്ന പദം കൊണ്ട് വിവക്ഷിക്കുന്നത്. ഇവിടെയുള്ള ട്രബിക്കുലാർ മെഷ്‌വർക്കിലൂടെയാണ് അക്വസ് ഹ്യൂമർ നീക്കം ചെയ്യപ്പെടുന്നത്. ക്ലോസ്ഡ് ആങ്കിൾ ഗ്ലോക്കോമ വേദന എന്ന ലക്ഷണത്തോടുകൂടി പെട്ടെന്നു കണ്ടുപിടിക്കപ്പെടും. അതിനാൽ ഇത് ചികിത്സിക്കപ്പെടാനുള്ള സാദ്ധ്യത കൂടുതലാണ്. ഓപ്പൺ ആങ്കിൾ ഗ്ലോക്കോമയിൽ മർദ്ദം സാവധാനമാണ് വർദ്ധിക്കുന്നതെന്നതിനാൽ അന്ധത ബാധിച്ചതിനുശേഷമേ ഇത് ശ്രദ്ധയിൽ പെടുകയുള്ളൂ.

ഉപോൽപ്പന്നപരമായ ഗ്ലോക്കോമ തിമിരം, കണ്ണിലെ മുറിവുകൾ, അമിതമായ സ്റ്റീറോയ്ഡ് ഉപയോഗം എന്നിങ്ങനെ പല കാരണങ്ങൾ കൊണ്ട് ഉണ്ടാവാം

അന്ധത ബാധിച്ചതിനുശേഷം കൂടുതൽ രൂക്ഷമാകാതെ തടയാനേ സാധിക്കൂ. നഷ്ടപ്പെട്ട കാഴ്ച്ച (ഭാഗികമായത്) തിരിച്ചു നേടാൻ സാധിക്കില്ല. ലോകമാസകലമുള്ള കണക്കു നോക്കിയാൽ തിമിരം കഴിഞ്ഞാൽ ഏറ്റവും കൂടുതൽ അന്ധതയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നത് ഗ്ലോക്കോമയാണ്.^[3][4] 50 വയസ്സിൽ കൂടുതൽ പ്രായമുള്ള 200 പേരിൽ ഒരാൾക്കുവീതം ഗ്ലോക്കോമ ബാധയുണ്ട്. 80 വയസ്സിനു മേൽ പ്രായമുള്ളവരിൽ പത്തിലൊന്നു പേർക്കും ഈ അസുഖം കാണപ്പെടുന്നു.

ഗ്രീക്ക് ഭാഷയിലെ γλαύκωμα, എന്ന വാക്കിൽ നിന്നാണ് ഗ്ലോക്കോമ എന്ന പദത്തിന്റെ ഉത്ഭവം. "ലെൻസിന്റെ അതാര്യത" എന്നാണത്രേ ഗ്രീക്ക് വാക്കിന്റെ അർത്ഥം. (ഗ്ലോക്കോമയും തിമിരവും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം 1705 വരെ കണ്ടുപിടിക്കപ്പെട്ടിരുന്നില്ല).^[5]

രോഗലക്ഷണങ്ങൾ

ഓപ്പൺ ആംഗിൾ, ക്ലോസ്ഡ് ആങ്കിൾ എന്ന രണ്ടു പ്രധാന തരം ഗ്ലോക്കോമയാണുള്ളത്. അമേരിക്കയിലെ 90% ഗ്ലോക്കോമയും ഓപ്പൺ ആംഗിൾ തരമാണ്. ഇത് വേദനാരഹിതവും സാവധാനം പ്രശ്നമുണ്ടാക്കുന്നതുമായ ഇനമാണ്. സാവധാനത്തിൽ ദൃഷ്ടി മണ്ഡലം ചുരുങ്ങുന്നതാണ് രോഗലക്ഷണം. ഒഫ്താൽമോസ്കോപ്പ് ഉപയോഗിച്ചു പരിശോധിക്കുമ്പോൾ വ്യത്യാസങ്ങൾ കാണാനും സാധിക്കും. ലക്ഷണങ്ങൾ:

• മങ്ങിയ പ്രകാശത്തിലെ കാഴ്ചക്കുറവ്
• ഏതെങ്കിലും ഒരു ഭാഗം മാത്രം കാണാൻ സാധിക്കാതെ വരുക
• നടക്കാൻ പ്രയാസം.

ഏഷ്യൻ രാജ്യങ്ങളിൽ പകുതിയോളം കേസുകളും ക്ലോസ്ഡ് ആങ്കിൾ ഗ്ലോക്കോമ എന്ന ഇനത്തിൽ പെടുന്നു. കണ്ണിന് പെട്ടെന്നുണ്ടാകുന്ന വേദന, പ്രകാശസ്രോതസ്സുകൾക്ക് ചുറ്റും പ്രകാശവലയം കാണുന്നതായി തോന്നുക, കണ്ണിലെ മർദ്ദം വളരെ ഉയർന്ന നിലയിലാവുക (>30 mmHg), മനംപിരട്ടലും ഛർദ്ദിയും, പെട്ടെന്ന് കാഴ്ച്ച കുറയുക, പ്യൂപ്പിൾ പകുതി വികസിച്ച് അനങ്ങാതെ കാണുക എന്നിവയൊക്കെയാണ് രോഗലക്ഷണങ്ങൾ. ക്ലോസ്ഡ് ആങ്കിൾ ഗ്ലോക്കോമ അടിയന്തര വൈദ്യസഹായം വേണ്ട ഒരു രോഗമാണ്.

കാരണം

കണ്ണിലെ മുന്നറയായ അക്വസ് അറയിൽ നിന്നും അക്വസ് ദ്രവത്തിന്റെ രക്തത്തിലേയ്ക്കുള്ള പുനരാഗിരണം തടസ്സപ്പെടുന്നത് മൂലം കണ്ണിൽ മർദ്ദം വർധിക്കുന്നതാണ് ഇതിന് കാരണം. ഗ്ലോക്കോമ മൂലം ദൃഷ്ടിപടലത്തിലെ (റെറ്റിന) പ്രകാശഗ്രാഹികൾക്കും നേത്രനാഡിക്കും ക്ഷതം സംഭവിക്കാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്.

രോഗനിർണയം

ഒപ്റ്റോമെട്രിസ്റ്റുകളും നേത്രരോഗവിദഗ്ദ്ധരും നടത്തുന്ന സാധാരണ നേത്രപരിശോധനയുടെ ഭാഗമായാണ് ഗ്ലോക്കോമയ്ക്കുള്ള സ്ക്രീനിംഗ് സാധാരണയായി നടത്തുന്നത്. ഗ്ലോക്കോമയ്ക്കുള്ള പരിശോധനയിൽ ടോണോമെട്രി വഴിയുള്ള ഇൻട്രാക്യുലർ മർദ്ദത്തിന്റെ അളവുകൾ, ^[6] ആന്റീരിയർ ചേംബർ ആംഗിൾ പരിശോധന അല്ലെങ്കിൽ ഗോണിയോസ്കോപ്പി, ഒപ്റ്റിക് നാഡിക്ക് എന്തെങ്കിലും തകരാറുണ്ടോയെന്ന് പരിശോധിക്കൽ, അല്ലെങ്കിൽ കപ്പ്-ടു-ഡിസ്ക് അനുപാതത്തിൽ മാറ്റം, റിം രൂപവും വാസ്കുലർ മാറ്റവുംഎന്നിവ ഉൾപ്പെടുത്തണം. ഔപചാരിക വിഷ്വൽ ഫീൽഡ് പരിശോധന നടത്തണം. ഒപ്റ്റിക്കൽ കോഹെറൻസ് ടോമോഗ്രഫി, സ്കാനിംഗ് ലേസർ പോളാരിമെട്രി, കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ സ്കാനിംഗ് ലേസർ ഒഫ്താൽമോസ്കോപ്പി (ഹൈഡൽബർഗ് റെറ്റിനൽ ടോമോഗ്രാം) പോലുള്ള ഇമേജിംഗ് ടെക്നിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ച് റെറ്റിനൽ നാഡി ഫൈബർ പാളി വിലയിരുത്താനാകും. ^[7][8] ഗ്ലോക്കോമയുടെ ഏറ്റവും വ്യക്തമായ അടയാളമാണ് വിഷ്വൽ ഫീൽഡ് നഷ്ടം, എന്നാൽ ഈ ലക്ഷണം ഗ്ലോക്കോമയുടെ തുടക്കത്തിൽ കാണാറില്ല.^[9]

ടോണോമെട്രിയുടെ എല്ലാ രീതികളിലും കോർണിയൽ കനം കാരണം തെറ്റുകൾ സംഭവിക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ട് അതിനാൽ,ടോണോമെട്രിയോടൊപ്പം സെൻട്രൽ കോർണിയൽ കനം (സിസിടി) അളക്കുന്നതിന് പാക്കിമെട്രി കൂടി ചെയ്യണം. ശരാശരിയേക്കാൾ കട്ടിയുള്ള കോർണിയ 'യഥാർഥ' മർദ്ദത്തേക്കാൾ ഉയർന്ന മർദ്ദം കാണിക്കും, അതേസമയം ശരാശരിയേക്കാൾ കനംകുറഞ്ഞ കോർണിയ 'യഥാർഥ' മർദ്ദത്തേക്കാൾ താഴ്ന്ന മർദ്ദം കാണിക്കും.

കോർ‌ണിയൽ‌ ജലാംശം, ഇലാസ്റ്റിക് പ്രോപ്പർട്ടികൾ‌ മുതലായവ മൂലവും മർദ്ദം അളക്കുന്നതിൽ‌ പിശക് സംഭവിക്കുന്നതിനാൽ‌, സി‌സി‌ടി അളവുകളെ മാത്രം അടിസ്ഥാനമാക്കി സമ്മർദ്ദ അളവുകൾ‌ ക്രമീകരിക്കാൻ‌ കഴിയില്ല. ഫ്രീക്വൻസി ഡബിളിങ് ഇല്ല്യൂഷൻ ഉപയോഗിച്ച് ഗ്ലോക്കോമ കണ്ടെത്താൻ കഴിയും.^[10]

ലിംഗം, വംശം, മരുന്ന് ഉപയോഗത്തിന്റെ ചരിത്രം, അപവർത്തന ദോഷം, പാരമ്പര്യം, കുടുംബ ചരിത്രം എന്നിവയുടെ പരിശോധനയ്ക്കും ഗ്ലോക്കോമയിൽ പ്രാധാന്യമുള്ളതാണ്. </ref> ^[11][12]

വർഗ്ഗീകരണം

ഗ്ലോക്കോമയെ പ്രത്യേക തരങ്ങളായി തിരിച്ചിട്ടുണ്ട്. ^[13]

പ്രാഥമിക ഗ്ലോക്കോമയും അതിന്റെ വകഭേദങ്ങളും

പ്രാഥമിക ഗ്ലോക്കോമ (H40.1-H40.2)

• പ്രാഥമിക ഓപ്പൺ ആംഗിൾ ഗ്ലോക്കോമ, ക്രോണിക് ഓപ്പൺ ആംഗിൾ ഗ്ലോക്കോമ, ക്രോണിക് സിമ്പിൾ ഗ്ലോക്കോമ, ഗ്ലോക്കോമ സിംപ്ലക്‌സ് എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു.

* ഹൈ ടെൻഷൻ ഗ്ലോക്കോമ

* ലോ-ടെൻഷൻ ഗ്ലോക്കോമ

• പ്രൈമറി ആംഗിൾ ക്ലോഷർ ഗ്ലോക്കോമ, പ്രൈമറി ക്ലോസ്ഡ് ആംഗിൾ ഗ്ലോക്കോമ, ഇടുങ്ങിയ ആംഗിൾ ഗ്ലോക്കോമ, പ്യൂപ്പിൾ-ബ്ലോക്ക് ഗ്ലോക്കോമ, അക്യൂട്ട് കൺജസ്റ്റീവ് ഗ്ലോക്കോമ

* അക്യൂട്ട് ആംഗിൾ ക്ലോഷർ ഗ്ലോക്കോമ ( എ.എ.സി.ജി)^[14]

* ക്രോണിക് ആംഗിൾ ക്ലോഷർ ഗ്ലോക്കോമ

* ഇടവിട്ടുള്ള ആംഗിൾ ക്ലോഷർ ഗ്ലോക്കോമ

* ക്രോണിക് ഓപ്പൺ-ആംഗിൾ ക്ലോഷർ ഗ്ലോക്കോമയിൽ സൂപ്പർ‌പോസ് ചെയ്തു ("സംയോജിത സംവിധാനം" - അസാധാരണം)

പ്രാഥമിക ഗ്ലോക്കോമയുടെ വകഭേദങ്ങൾ

• പിഗ്മെന്ററി ഗ്ലോക്കോമ
• എക്സ്ഫോളിയേഷൻ ഗ്ലോക്കോമ, സ്യൂഡോ എക്സ്ഫോളിയേറ്റീവ് ഗ്ലോക്കോമ അല്ലെങ്കിൽ ഗ്ലോക്കോമ ക്യാപ്‌സുലർ എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു
• പ്രാഥമിക ജുവനൈൽ ഗ്ലോക്കോമ

പ്രാഥമിക ആംഗിൾ ക്ലോഷർ ഗ്ലോക്കോമ

ഐറിസും ട്രാബെക്കുലർ മെഷ് വർക്കും തമ്മിലുള്ള സമ്പർക്കം മൂലമാണ് പ്രാഥമിക ആംഗിൾ ക്ലോഷർ ഗ്ലോക്കോമ ഉണ്ടാകുന്നത്, ഇത് കണ്ണിൽ നിന്ന് അക്വസ് പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്നത് തടയുന്നു. ഐറിസും ട്രാബെക്കുലർ മെഷ് വർക്കും (ടിഎം) തമ്മിലുള്ള ഈ സമ്പർക്കം അക്വസ് ഉൽപാദനത്തിന്റെ വേഗത നിലനിർത്തുന്നതിൽ പരാജയപ്പെടുകയും മർദ്ദം ഉയരുകയും ചെയ്യുന്നു. എല്ലാ കേസുകളിലും പകുതിയിലും, ഐറിസും ടി‌എമ്മും തമ്മിലുള്ള നീണ്ട സമ്പർക്കം സൈനേകിയയുടെ രൂപീകരണത്തിന് കാരണമാകുന്നു.

ഇവ അക്വസ് ഒഴുക്കിന്റെ സ്ഥിരമായ തടസ്സത്തിന് കാരണമാകുന്നു. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, കണ്ണിൽ മർദ്ദം അതിവേഗം വർദ്ധിക്കുകയും വേദനയ്ക്കും ചുവപ്പിനും കാരണമാവുകയും ചെയ്യും. "അക്യൂട്ട്" ആംഗിൾ അടയ്ക്കൽ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, കാഴ്ച മങ്ങുകയും തിളക്കമുള്ള ലൈറ്റുകൾക്ക് ചുറ്റും ഹാലോസ് കാണുകയും ചെയ്യാം. തുടർ ലക്ഷണങ്ങളിൽ തലവേദനയും ഛർദ്ദിയും ഉൾപ്പെടാം.

ശാരീരിക ലക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്നും രോഗലക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്നുമാണ് രോഗനിർണയം നടത്തുന്നത്. മിഡ്-ഡൈലേറ്റഡ് പ്യൂപ്പിൾ, പ്യൂപ്പിളിന് പ്രകാശത്തോട് പ്രതികരണം കുറവ്, കോർണിയ എഡെമാറ്റസ് (മേഘാവൃതമായ) ആയി കാഴ്ച കുറയുന്നു, ചുവപ്പ്, വേദന എന്നിവയാണ് പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങൾ. എന്നിരുന്നാലും, ഭൂരിഭാഗം കേസുകളും തുടക്കത്തിൽ ലക്ഷണങ്ങളില്ലാത്തവയാണ്. കാഴ്ചശക്തി നഷ്ടപ്പെടുന്നതിനുമുമ്പ്, ഈ കേസുകൾ നേത്ര പരിശോധനയിലൂടെ മാത്രമേ തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയൂ, സാധാരണയായി ഒരു നേത്ര സംരക്ഷണ വിദഗ്ദ്ധന്.

ലക്ഷണങ്ങൾ നിയന്ത്രിച്ചു കഴിഞ്ഞാൽ, ചികിൽസയുടെ ആദ്യ പടി (പലപ്പോഴും നിർണ്ണായകമായ) ലേസർ ഐറിഡോടൊമി ആണ്. ഇത് Nd: YAG അല്ലെങ്കിൽ ആർഗൺ ലേസറുകൾ ഉപയോഗിച്ചോ അല്ലെങ്കിൽ ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ പരമ്പരാഗത ഇൻ‌സിഷണൽ ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെയോ ചെയ്യാം. ഐറിസും ട്രാബെക്കുലർ മെഷ് വർക്കും തമ്മിലുള്ള സമ്പർക്കം മൂലമുള്ള അക്വസ് ഒഴുക്കിലെ തടസ്സം മാറ്റുക എന്നതാണ് ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യം. നേരത്തെയുള്ളതും മിതമായതുമായ കേസുകളിൽ, 75% കേസുകളിലും ആംഗിൾ തുറക്കുന്നതിൽ ഇറിഡോടോമി വിജയിക്കുന്നു. മറ്റ് 25% ൽ, ലേസർ ഇറിഡോപ്ലാസ്റ്റി, മരുന്ന് (പൈലോകാർപൈൻ) അല്ലെങ്കിൽ ഇൻ‌സിഷണൽ സർജറി എന്നിവ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.

പ്രാഥമിക ഓപ്പൺ ആംഗിൾ ഗ്ലോക്കോമ

ഒപ്റ്റിക് നാഡി കേടുപാടുകൾ വിഷ്വൽ ഫീൽഡിന്റെ പുരോഗമന നഷ്ടത്തിന് കാരണമാകുന്ന അവസ്ഥയാണ് പ്രാഥമിക ഓപ്പൺ ആംഗിൾ ഗ്ലോക്കോമ എന്ന് അറിയപ്പെടുന്നത്. ക്രോണിക് സിംപിൾ ഗ്ലോക്കോമ എന്നും ഇത് അറിയപ്പെടുന്നു. ഇത് കണ്ണിലെ വർദ്ധിച്ച സമ്മർദ്ദവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. പ്രാഥമിക ഓപ്പൺ ആംഗിൾ ഗ്ലോക്കോമ ഉള്ള എല്ലാ ആളുകൾക്കും കണ്ണിന്റെ മർദ്ദം സാധാരണ നിലയേക്കാൾ ഉയർന്നത് ആയിരിക്കണമെന്നില്ല, പക്ഷേ കണ്ണിന്റെ മർദ്ദം കുറയുന്നത് ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ പോലും രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതി തടയുന്നു.

അക്വസ് ഉണ്ടാകുന്ന അളവ് കൂടുന്നത് മൂലമോ, ട്രാബെക്കുലർ മെഷ് വർക്കിലെ തടസ്സങ്ങൾ മൂലമോ വർദ്ധിച്ച സമ്മർദ്ദം ഉണ്ടാകാം. മൈക്രോസ്കോപ്പിക് പാസേജുകൾ തടഞ്ഞിരിക്കുന്നതിനാൽ, മർദ്ദം കൂടുകയും വളരെ ക്രമേണ കാഴ്ച നഷ്ടപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു. പെരിഫറൽ കാഴ്ചയെ ആദ്യം ബാധിക്കുന്നു എന്നതിനാൽ ഇതിന് തുടക്കത്തിൽ ലക്ഷണങ്ങൾ ഒന്നും ഉണ്ടാകണമെന്നില്ല, പക്ഷേ ചികിത്സിച്ചില്ലെങ്കിൽ ഒടുവിൽ മുഴുവൻ കാഴ്ചയും നഷ്ടപ്പെടും.

ഒപ്റ്റിക് നാഡി കപ്പിംഗ് വലുപ്പവും, വിഷ്വൽ ഫീൾഡ് പരിശോധനയും കൊണ്ട് രോഗനിർണയം നടത്തുന്നു. യൂവിയോസ്ലീറൽ പാസേജുകൾ തുറക്കുന്നതിലൂടെ പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻ അഗോണിസ്റ്റുകൾ പ്രവർത്തിക്കുന്നു. ടിമോളോൾ പോലുള്ള ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾ അക്വസ് ഉൽപ്പാദനം കുറയ്ക്കുന്നതിലൂടെ പ്രവർത്തിക്കുന്നു. കാർബോണിക് അൺഹൈഡ്രേസ് ഇൻ‌ഹിബിറ്റർ കണ്ണിലെ സിലിയറി പ്രോസസുകളിൽ നിന്ന് ബൈകാർബണേറ്റ് രൂപപ്പെടുന്നത് കുറയ്ക്കുന്നു, അങ്ങനെ അക്വസ് ഉൽപ്പാദനം കുറയുന്നു. പ്യൂപ്പിൾ ചെറുതാക്കുന്നതിലൂടെ ട്രാബെക്കുലാർ ഔട്ട്ഫ്ലോയിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്ന മരുന്നുകളാണ് പാരസിംപതിറ്റിക് അനലോഗുകൾ. ആൽഫ 2 അഗോണിസ്റ്റുകൾ (ബ്രിമോണിഡിൻ, ആപ്രാക്ലോണിഡിൻ) അക്വസ് ഉൽപാദനം കുറച്ച് ഡ്രെയിനേജ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

ഡവലപ്മെന്റൽ ഗ്ലോക്കോമ

ഡവലപ്മെന്റൽ ഗ്ലോക്കോമകൾ താഴെപ്പറയുന്നവയാണ്

• പ്രാഥമിക കൺജനിറ്റൽ ഗ്ലോക്കോമ
• ഇൻഫന്റൈൽ ഗ്ലോക്കോമ
• പാരമ്പര്യ അല്ലെങ്കിൽ കുടുംബ രോഗങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഗ്ലോക്കോമ

ദ്വിതീയ ഗ്ലോക്കോമ

ദ്വിതീയ ഗ്ലോക്കോമ (H40.3-H40.6)

• കോശജ്വലന ഗ്ലോക്കോമ

* എല്ലാത്തരം യുവിയൈറ്റിസും

* ഫച്സ് ഹെറ്ററോക്രോമിക് ഐറിഡോസൈക്ലൈറ്റിസ്

• ഫാക്കോജെനിക് ഗ്ലോക്കോമ

* മുതിർന്നവരിലെ തിമിരത്തോടുകൂടിയ ആംഗിൾ-ക്ലോഷർ ഗ്ലോക്കോമ

* ലെൻസ് കാപ്സ്യൂളിന്റെ വിള്ളൽ മൂലമുള്ള സെക്കൻഡറി ഫാക്കോനാഫൈലക്റ്റിക് ഗ്ലോക്കോമ

* ഫാകോടോക്സിക് മെഷ് വർക്ക് തടസ്സം കാരണം ഫാക്കോളിറ്റിക് ഗ്ലോക്കോമ

* ലെൻസിന്റെ സബ്ലക്സേഷൻ

• ഇൻട്രാക്യുലർ ഹെമറേജ് മൂലമുള്ള ഗ്ലോക്കോമ

* ഹൈഫീമ

* ഹീമോലിറ്റിക് ഗ്ലോക്കോമ, എറിത്രോക്ലാസ്റ്റിക് ഗ്ലോക്കോമ എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു

• ട്രോമാറ്റിക് ഗ്ലോക്കോമ

* ആംഗിൾ റിസ്സെഷൻ ഗ്ലോക്കോമ: ആന്റീരിയർ ചേമ്പർ ആംഗിളിൽ ആഘാതം

* പോസ്റ്റ് സർജിക്കൽ ഗ്ലോക്കോമ

* അഫേകിക് പ്യൂപ്പിളറി ബ്ലോക്ക്

* സിലിയറി ബ്ലോക്ക് ഗ്ലോക്കോമ

• നിയോവാസ്കുലർ ഗ്ലോക്കോമ (കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾക്ക് ചുവടെ കാണുക)
• മരുന്ന് ഉപയോഗം മൂലമുള്ള ഗ്ലോക്കോമ

* കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡ് ഇൻഡ്യൂസ്ഡ് ഗ്ലോക്കോമ

* ആൽഫ-കൈമോട്രിപ്‌സിൻ ഗ്ലോക്കോമ. ആൽഫ കൈമോട്രിപ്‌സിൻ ഉപയോഗത്തിൽ നിന്നുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഒക്യുലാർ മർദ്ദം.

• പലവക ഉത്ഭവമുള്ള ഗ്ലോക്കോമകൾ

* ഇൻട്രാഒക്യുലർ ട്യൂമറുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു

* റെറ്റിന ഡിറ്റാച്ച്‌മെന്റുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു

* കണ്ണിന് രാസവസ്തുക്കളാൽ പൊള്ളലേറ്റത് മൂലമുള്ള ദ്വിതീയ ഗ്ലോക്കോമ

* ഐറിസ് അട്രോഫിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഗ്ലോക്കോമ

* ടോക്സിക് ഗ്ലോക്കോമ

നിയോവാസ്കുലർ ഗ്ലോക്കോമ

അസാധാരണമായ ഗ്ലോക്കോമ ആയ നിയോവാസ്കുലർ ഗ്ലോക്കോമ ചികിത്സിക്കാൻ പ്രയാസമാണ് അല്ലെങ്കിൽ അസാധ്യമാണ്, ഇത് പലപ്പോഴും ഡയബറ്റിക് റെറ്റിനോപ്പതി (പിഡിആർ) അല്ലെങ്കിൽ സെൻട്രൽ റെറ്റിന വെയിൻ ഒക്ലൂഷൻ (സിആർവിഒ) മൂലം ഉണ്ടാകാം. റെറ്റിന അല്ലെങ്കിൽ സിലിയറി ബോഡി ഇസ്കെമിയ പോലെയുള്ള മറ്റ് അവസ്ഥകളും ഇത് ഉണ്ടാക്കാം. കണ്ണിലേക്ക് രക്തയോട്ടം കുറവുള്ള വ്യക്തികൾക്ക് ഈ അവസ്ഥയ്ക്ക് വളരെ സാധ്യതയുണ്ട്.

കണ്ണിന്റെ കോണിൽ പുതിയതും അസാധാരണവുമായ രക്രക്കുഴലുകൾ ഉണ്ടാകാൻ തുടങ്ങുമ്പോൾ നിയോവാസ്കുലർ ഗ്ലോക്കോമ ഉണ്ടാകുന്നു. അത്തരം അവസ്ഥയുള്ള രോഗികൾക്ക് വേഗത്തിൽ കാഴ്ചശക്തി നഷ്ടപ്പെടും. ചിലപ്പോൾ, രോഗം വളരെ വേഗത്തിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് തിമിര ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം. ഈ രോഗത്തിനായുള്ള ഒരു പുതിയ ചികിത്സയിൽ, കഹൂക്കും സഹപ്രവർത്തകരും ആദ്യം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തതുപോലെ, ആന്റി-വിഇജിഎഫ് ഏജന്റുകൾ എന്നറിയപ്പെടുന്ന ഒരു പുതിയ കൂട്ടം മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം ഉൾപ്പെടുന്നു. കുത്തിവയ്ക്കാവുന്ന ഈ മരുന്നുകൾ പുതിയ രക്തക്കുഴലികളുടെ രൂപവത്കരണത്തിൽ ഗണ്യമായ കുറവുണ്ടാക്കും. രോഗപ്രക്രിയയിൽ നേരത്തേ കുത്തിവച്ചാൽ, ഇൻട്രാഒക്യുലർ മർദ്ദം സാധാരണ നിലയിലാക്കാം. നിലവിൽ, നിയോവാസ്കുലർ ഗ്ലോക്കോമ ഉള്ളവരിൽ ഐ‌ഒ‌പി കുറയ്ക്കുന്നതിൽ വി‌ഇ‌ജി‌എഫ് വിരുദ്ധ ചികിത്സകളുടെ ഗുണം കാണിക്കുന്ന ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള നിയന്ത്രിത പരീക്ഷണങ്ങളൊന്നുമില്ല. ^[15]

ടോക്സിക് ഗ്ലോക്കോമ

'ടോക്സിക് ഗ്ലോക്കോമ' എന്നത് അജ്ഞാതമായ രോഗകാരിക്ക് ശേഷം വിശദീകരിക്കാനാകാത്ത ഇൻട്രാക്യുലർ മർദ്ദ ലക്ഷണം കാണിക്കുന്ന ഓപ്പൺ ആംഗിൾ ഗ്ലോക്കോമയാണ്, . ഇൻട്രാക്യുലർ മർദ്ദം ചിലപ്പോൾ 80 mmHg (11 കി.Pa) വരെ എത്താം. ഇത് സിലിയറി ബോഡി വീക്കം, വമ്പിച്ച ട്രാബെക്കുലാർ എഡിമ എന്നിവയായി പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, ഇത് ചിലപ്പോൾ ഷ്ലെംസ് കനാലിലേക്കും വ്യാപിക്കുന്നു. ആഴത്തിലുള്ളതും വ്യക്തവുമായ മുൻ‌ അറയുടെ സാന്നിധ്യവും അക്വസ് മിസ്ഡയക്ഷന്റെ അഭാവവും ഈ അവസ്ഥയെ മാരകമായ ഗ്ലോക്കോമയിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കുന്നു. കൂടാതെ, കോർണിയ അത്ര മങ്ങിയതല്ല. ഇത്തരം ഗ്ലോക്കോമയിൽ ന്യൂറോറെറ്റിനൽ തകരാറിനെത്തുടർന്ന് വിഷ്വൽ അക്വിറ്റി കുറയാം.

വീക്കം, മരുന്ന്, ആഘാതം, ഇൻട്രാഒക്യുലർ സർജറി, തിമിര ശസ്ത്രക്രിയ, വിട്രെക്ടമി നടപടിക്രമങ്ങൾ എന്നിവ ബന്ധപ്പെട്ട ഘടകങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ചില മരുന്നുകൾ, വിട്രെക്ടമി നടപടിക്രമങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ ട്രാബെക്യുലക്ടമി എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ചില കേസുകൾ പരിഹരിക്കാനാകും. വാൽവിംഗ് നടപടിക്രമങ്ങൾക്ക് കുറച്ച് ആശ്വാസം നൽകാൻ കഴിയും, പക്ഷേ കൂടുതൽ ഗവേഷണം ആവശ്യമാണ്. ^[16]

സമ്പൂർണ്ണ ഗ്ലോക്കോമ

എല്ലാത്തരം ഗ്ലോക്കോമയുടെയും അവസാന ഘട്ടമാണ് സമ്പൂർണ്ണ ഗ്ലോക്കോമ അഥവാ അബ്സല്യൂട്ട് ഗ്ലോക്കോമ (H44.5). ഈ അവസ്ഥയിൽ കണ്ണിന് കാഴ്ച പൂർണ്ണമായും നഷ്ടപ്പെടും. പ്യൂപ്പിലറി ലൈറ്റ് റിഫ്ലെക്സ്, പ്യൂപ്പിലറി പ്രതികരണം എന്നിവയുടെ അഭാവവും, കല്ലുപോലെ കട്ടിയുള്ള കണ്ണുകളും ലക്ഷണങ്ങളാണ്. കടുത്ത വേദന ഉണ്ടാകും. സൈക്ലോക്രിയോപ്ലിക്കേഷൻ, സൈക്ലോഫോട്ടോകോഗുലേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ 99% ആൽകഹോൾ കുത്തിവയ്ക്കുക തുടങ്ങിയ വിനാശകരമായ പ്രക്രിയയാണ് അബ്സല്യൂട്ട് ഗ്ലോക്കോമയുടെ ചികിത്സ. പക്ഷെ ചികിൽസയിലൂടെ കാഴ്ച ശക്തി തിരിച്ചുകിട്ടുകയില്ല.