产褥热
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产褥热(puerperal fever)也称为产后感染(postpartum infections)、产褥感染(Puerperal infections)或产褥期发热,是在分娩、流产或是堕胎后,产道的细菌性感染[1]。其症状一般会包括发烧超过38.0 °C(100.4 °F)、寒颤、下腹痛,阴道分泌物可能会有异味[1]。一般会在分娩后的24小时内出现,会持续十天[5]。
产褥热 | |
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众多产褥热病例当中,以感染化脓性链球菌(Streptococcus pyogenes,红色染色球菌)最为严重,此菌通常在冬天时,从健康带菌者的咽喉中发现。图中是显微镜下的一个脓液样本,放大率九百倍,用帕染剂(Pappenheim's stain)染色。 | |
症状 | 发烧、下腹痛、异味阴道分泌物[1] |
类型 | 产褥期疾病[*]、reproductive tract infection[*] |
肇因 | 多种细菌[1] |
风险因子 | 剖宫产、早期羊膜囊破裂、滞产、营养不良、糖尿病[1][2] |
治疗 | 抗细菌药[1] |
盛行率 | 1180万[3] |
死亡数 | 17,900[4] |
分类和外部资源 | |
医学专科 | 产科学 |
ICD-11 | JB40 |
ICD-10 | O85 |
eMedicine | 796892 |
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最常见的感染是在子宫及周围组织的感染,称为产后败血症(puerperal sepsis)或产后子宫炎(postpartum metritis)[1][6]。危险因子包括剖腹产、阴道中有B型链球菌(英语:group B streptococcus)之类的菌种、早期羊膜囊破裂、滞产等原因[1][2]。感染原因可能是病原体透过未经消毒的手术工具,侵入生殖器官,若是医护人员在未经消毒的情况替产妇进行分娩,或是产妇分娩后破水太久,也会造成感染。大部分的感染会和许多不同种类的细菌有关[1]。对血液或阴道进行微生物培养(英语:Microbiological culture)对诊断的帮助不大[1]。对经验性治疗反应不佳的患者,可以使用医学影像辅助[1]。其他分娩后发烧的原因有乳房肿大(英语:Breast engorgement)、泌尿道感染、腹壁切口或会阴切开术伤口的感染,以及肺不张(英语:atelectasis)[1][2],也可能是乳腺炎或支气管炎(产妇分娩时进行麻醉的副作用)。
由于剖宫产会增加产褥热的风险,一般建议进行剖宫产的产妇在手术前给予预防性的抗生素(像是氨苄青霉素)治疗[1]。若有感染,也是接受抗生素治疗,大部分会在二至三天内改善[1]。症状轻微的会用口服的抗生素,较严重者则会以静脉注射给予抗生素[1]。若是阴道分娩,会用氨苄青霉素及庆大霉素治疗,若是剖宫产则会用克林霉素及庆大霉素治疗[1]。若治疗后病情仍未改善,则需考虑如脓疡之类的并发症[1]。
2015年,约有1180万位产妇发生产褥热[3]。发达国家中,阴道分娩的产妇约有1%至2%感染产褥热[1],若是较困难的分娩方式,感染产褥热的比例会到5%至13%。若是剖宫产又没有使用预防性的抗生素,感染比例会到50%[1]。2015年,死于此病的妇女约有17,900人,较1990年的34,000少了许多[4][7]。产褥热占了周产期死亡案例的10%左右[2]。第一笔产褥热的记录至少可追溯到公元前5世纪希波克拉底的记载[8]。从至少18世纪开始,产褥热一直都是产妇在医院分娩时非常常见的死因,一直到1930年代开始使用抗生素后才改善[9]。1847年时,匈牙利医生伊格纳兹·塞麦尔维斯推动医师在接生前用次氯酸钙水溶液洗手,一度将产褥热的比例从20%降低到2%[10][11]。