主动脉瓣 - Wikiwand

解剖

主動脈瓣通常由三個瓣葉構成，其命名存在有不同習慣：可依據連接的冠狀動脈稱為左冠瓣、右冠瓣與無冠瓣；亦有按方位命名為左瓣葉、右瓣葉與後瓣葉^[2]^[3]。

在瓣葉閉合時，其與主動脈壁之間的袋狀間隙稱為主動脈竇。其中的兩個竇內分別發出左冠狀動脈和右冠狀動脈^[4]。這些竇的橫截面積寬於左心室的流出道與升主動脈的管徑，其與升主動脈的交界處稱為竇管交界處^[5]。

主動脈瓣位於肺動脈瓣的後方，且兩個前方的瓣葉之間的交界方向指向肺動脈瓣。正是這兩個面向肺動脈瓣的主動脈竇內發出了冠狀動脈^[6]。

「半月瓣」這一名稱源於其瓣葉呈近似半月形的形態特徵^[7]。

功能

當左心室收縮時，左心室壓力升高。當左心室的壓力高於主動脈的壓力時，主動脈瓣打開，使血液從左心室流出進入主動脈。當心室收縮結束時，左心室壓力迅速下降。當左心室壓力降低時，瓣膜出口處的渦流動量迫使主動脈瓣關閉。主動脈瓣關閉產生了第二心音(S2)的A₂部分^[8]。

若主動脈瓣關閉不全，在舒張期主動脈內的血液會反流入左心室，其按病程發展分為急性和慢性：

急性關閉不全（如主動脈瓣撕裂）：體循環的舒張壓驟降，導致脈壓增寬和強脈搏。由於冠狀動脈主要在心臟的舒張期供血，急性的反流可引發心肌血液灌注不足，迅速誘發心力衰竭和肺水腫^[9]。
慢性關閉不全：急性關閉不全未治療會逐漸發展成慢性關閉不全，這時心臟會通過擴張左心室以維持正常血壓，病程進展相對緩慢^[10]。

通常由主動脈瓣鈣化導致主動脈瓣狹窄，心臟射血時需要更高流速以克服阻力，形成顯著的血液壓力梯度（這是診斷和評估嚴重程度的關鍵指標）。長期壓力負荷過重還會引起左心室肥厚^[11]。

臨床意義

主動脈瓣的功能狀態直接影響著心功能：在瓣膜功能正常時，血液循環高效；一旦出現功能障礙，可導致左心室肥厚乃至心力衰竭，常表現為乏力、活動後氣短等非特異性症狀。以下為常見病因：

對主動脈瓣疾病的主要治療方式為瓣膜修復或置換。

主動脈瓣修復術旨在恢復瓣膜的正常形態與功能，主要應用於主動脈瓣關閉不全的治療，亦可用於主動脈瘤或部分先天性主動脈瓣狹窄的治療^[13]。

通過手術或經導管技術植入人工瓣膜替代病變的瓣膜^[14]：

外科手術主動脈瓣置換術：為傳統的開胸手術，常同時處理其他心臟問題（如冠狀動脈搭橋手術）。其中的Bentall手術為同期置換主動脈瓣、主動脈根部和升主動脈的複合術式。
經導管主動脈瓣置換術：使用導管經血管植入人工瓣膜的微創手術，適用於進行外科手術風險高的患者。

主動脈瓣