Aztreonam

Aztreonam ist ein Arzneistoff aus der Gruppe der Monobactam-Antibiotika, der in der Behandlung von Infektionen mit gramnegativen aeroben Bakterien eingesetzt wird.

Strukturformel
Allgemeines
Freiname	Aztreonam
Andere Namen	(Z)-2-[({(2-Amino-4-thiazolyl)[(2S,3S)-2-methyl-4-oxo-1-sulfo-3-azetidinyl]carbamoyl} methylenamino)oxy]-2-methylpropionsäure
Summenformel	C13H17N5O8S2 (Aztreonam) C13H17N5Na2O8S2 (Aztreonam-Dinatriumsalz)
Kurzbeschreibung	farbloses, geruchloses, kristallines Pulver[1]
Externe Identifikatoren/Datenbanken
CAS-Nummer 78110-38-0 (Aztreonam) EG-Nummer 278-839-9 ECHA-InfoCard 100.071.652 PubChem 5742832 ChemSpider 4674940 DrugBank DB00355 Wikidata Q418546
Arzneistoffangaben
ATC-Code	J01DF01
Wirkstoffklasse	Monobactame
Eigenschaften
Molare Masse	435,43 g·mol−1
Aggregatzustand	fest
Schmelzpunkt	227 °C (Zersetzung)[1]
Löslichkeit	gut löslich in DMF und DMSO[1] sehr schlecht in Ethanol, schlecht in Methanol, praktisch unlöslich in Toluol, Chloroform und Essigsäureethylester[1]
Sicherheitshinweise
Bitte die Befreiung von der Kennzeichnungspflicht für Arzneimittel, Medizinprodukte, Kosmetika, Lebensmittel und Futtermittel beachten GHS-Gefahrstoffkennzeichnung[2] keine GHS-Piktogramme H- und P-Sätze H: keine H-Sätze P: keine P-Sätze[2]
Toxikologische Daten	3300 mg·kg−1 (LD50, Maus, i.v., Aztreonam-Dinatriumsalz)[1] 6600 mg·kg−1 (LD50, Ratte, i.p., Aztreonam-Dinatriumsalz)[1]
Wenn nicht anders vermerkt, gelten die angegebenen Daten bei Standardbedingungen (0 °C, 1000 hPa).

Anwendungsgebiete

Aztreonam ist der erste Vertreter aus der Gruppe der Monobactame.^[3] Er ist zur Behandlung von Infektionen mit entsprechend empfindlichen Erregern, wie etwa der Nieren, der ableitenden Harnwege, der unteren Atemwege, Meningitis, Infektionen der Knochen und Gelenke, von Haut und Weichteilgewebe und des Bauchraumes, in der Frauenheilkunde sowie bei Sepsis und Gonorrhoe angezeigt. Da die Bioverfügbarkeit nach oraler Verabreichung sehr gering ist (ca. 1 %) muss Aztreonam zur Behandlung systemischer Infektionen intravenös oder intramuskulär verabreicht werden.^[3]

Eine heute bedeutsame Indikation ist die topische Behandlung chronischer Lungeninfektionen durch Pseudomonas aeruginosa bei Mukoviszidose-Patienten.^[4] Der Wirkstoff wird dazu als Aztreonam-Lysinat^{[S 1]} mittels Vernebelung einer Inhalationslösung eingesetzt.

Die fixe Kombination von Aztreonam mit Avibactam (Emblaveo) ist wirksam bei komplizierten Infektionen des Abdomens, der Harnwege und bei krankenhauserworbene Pneumonie, wofür in der EU im März 2024 die Zulassung empfohlen wurde.^[5]

Unerwünschte Wirkungen

Nebenwirkungen nach systemischer Anwendung sind gelegentlich gastrointestinale Beschwerden, selten Kopfschmerzen, Schwindel, Verwirrtheit, Blutbildveränderungen, Gerinnungsstörungen und Nierenfunktionsstörungen, sehr selten pseudomembranöse Kolitis, Ikterus und Tinnitus.^[6]

Gegenanzeigen und Warnhinweise

Kontraindikation ist die Überempfindlichkeit gegen Aztreonam. Zu beachten ist die durch identische Seitenketten bedingte Gefahr einer Kreuzallergie bei Ceftazidim-Allergie. Zudem muss die Anwendung bei allergischer Reaktionsbereitschaft des Patienten vorsichtig erfolgen.^[6]

Chemische Struktur

Aztreonam mit dem blau markierten β-Lactamring.

Aztreonam enthält – wie die Penicilline und die Cephalosporine – einen β-Lactamring. Dieser ist jedoch – anders als bei den Penicillinen und den Cephalosporinen – nicht an einen fünf- bzw. sechsgliedrigen Heterocyclus anelliert.

Wirkungsmechanismus

Aztreonam bindet an Penicillin-bindende Proteine empfindlicher Bakterien und hemmt dadurch die bakterielle Zellwandsynthese mit nachfolgender Filamentbildung und Zelllyse.

Aztreonam wird nicht durch Metallo-β-Lactamase(MBL)-produzierende Enterobacterales hydrolysiert. Es ist empfindlich gegenüber Serin-β-Lactamasen (SBLs), die in der Regel parallel von MBL-produzierenden Enterobacterales produziert werden. MBL-produzierende Enterobacterales gelten wegen ihrer Resistenz gegenüber β-Lactam-Antibiotika als schwer behandelbar.^[7]

Handelsnamen

• Monopräparate: Azactam (A, CH), Cayston (A, D)
• Kombination mit Avibactam: Emblaveo (EU)