மலேரியா

மலேரியா (Malaria) என்பது கொசுக்களால் பரவும் தொற்று நோயாகும். இது முதுகெலும்புள்ள விலங்குகளையு, அனோபிலிசு கொசுக்களையும் பாதிக்கிறது.^[6][7][3] மனித மலேரியா பொதுவாக காய்ச்சல், சோர்வு, வாந்தி, தலைவலி உள்ளிட்ட அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகிறது.^[1][8] கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், இது மஞ்சள் காமாலை, வலிப்புத்தாக்கங்கள், ஆழ்மயக்கம் அல்லது மரணத்தை ஏற்படுத்தும்.^[1] இதன் அறிகுறிகள் பொதுவாக அனோபிலிஸ் கொசு கடித்த 10 முதல் 15 நாட்களுக்குப் பிறகு தொடங்கும்.^[9] முறையாக சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால், பல மாதங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் நோய் வரக்கூடும்.^[3] சமீபத்தில் தொற்றுநோயிலிருந்து தப்பியவர்களுக்கு, மீண்டும் தொற்று ஏற்படும்போது பொதுவாக லேசான அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகிறது.^[1] மலேரியாவால் தொடர்ந்து பாதிக்கப்படாவிட்டால், இந்த பகுதி எதிர்ப்பு சக்தி மாதங்கள் முதல் ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு மறைந்துவிடும்.^[1] பிளாஸ்மோடியம் தொற்றுகளால் கொசு நோய்க்கிருமியும் பாதிக்கப்படுகிறது. இதனால் ஆயுட்காலம் குறைகிறது.^[10]

மலேரியா
பிளாஸ்மோடியம் இரத்தச் சிவப்பணுவில் தொற்று
சிறப்பு	தொற்று நோய்
அறிகுறிகள்	காய்ச்சல், வாந்தி, தலைவலி, மஞ்சள் காமாலை[1]
சிக்கல்கள்	வலிப்பு, ஆழ்மயக்கம்,[1] உறுப்பு செயலிலப்பு, குருதிச்சோகை, மூளைப்பாதிப்பு[2]
வழமையான தொடக்கம்	தொற்றுக்கு 10–15 நாட்களுக்குப் பின்னர்[3]
காரணங்கள்	பிளாஸ்மோடியம் மனிதர்களுக்கு அனோபிலிஸ் கொசு மூலம் பரவுதல்[1][4]
நோயறிதல்	இரத்தப்பரிசோதனை, மலேரியா ஆன்டிஜென் கண்டறிதல் சோதனைகள்[1]
தடுப்பு	கொசு வலைs, பூச்சி விரட்டி, கொசு கட்டுப்பாடு, மருந்து[1]
மருந்து	மலேரியா எதிர் மருந்துக்கள்[3]
நிகழும் வீதம்	249 மில்லியன் (2022)[5]
இறப்புகள்	608,000 (2022)[5]

மனித மலேரியா பிளாஸ்மோடியம் குழுவைச் சேர்ந்த ஒற்றை உயிரணு நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படுகிறது.^[9] மலேரியாவினால் பாதிக்கப்பட்டவரைப் பெண் அனோபிலிசு கொசுக்கள் கடிப்பதன் மூலம் மட்டுமே பரவுகிறது.^[9][11] கொசு ஒருவரைக் கடிக்கும்போது கொசுவின் உமிழ்நீரிலிருந்து ஒட்டுண்ணிகள் ஒரு நபரின் இரத்தத்தில் கலக்கின்றன.^[3] இதன் மூலம் ஒட்டுண்ணிகள் கல்லீரலுக்கு பயணிக்கின்றன. இங்கு இவை முதிர்ச்சியடைந்து இனப்பெருக்கம் செய்கின்றன.^[1] பிளாசுமோடியத்தின் ஐந்து சிற்றினங்கள் பொதுவாக மனிதர்களைப் பாதிக்கின்றன.^[9] மிகவும் கடுமையான நிகழ்வுகளுடன் தொடர்புடைய மூன்று சிற்றினங்கள் பி  பால்சிபாரம் (இது பெரும்பாலான மலேரியா இறப்புகளுக்கு காரணமாகும்), பி. விவாக்சு, பி. நோலேசி (ஆண்டுக்கு ஆயிரக்கணக்கான மக்களுக்கு பரவும் ஒரு சிமியன் மலேரியா).^[12][13] பி. ஓவல், பி. மலேரியா பொதுவாக குறைந்த் தாக்கத்தினை ஏற்படுத்துகிறது.^[1][9] மலேரியா பொதுவாக இரத்தப் படலங்களைப் பயன்படுத்தி இரத்தத்தின் நுண்ணோக்கி பரிசோதனை அல்லது ஆன்டிஜென் அடிப்படையிலான விரைவான நோயறிதல் சோதனைகள் மூலம் கண்டறியப்படுகிறது.^[1] ஒட்டுண்ணியின் டி.என்.ஏவைக் கண்டறிய பாலிமரேசு தொடர் வினையினைப் பயன்பாட்டு முறைகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. ஆனால் மலேரியா பொதுவாகக் காணப்படும் பகுதிகளில் இவற்றின் விலை, சிக்கலான தன்மை காரணமாக இவை பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. ^[14]

கொசு வலைகள், பூச்சி விரட்டிகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலமோ அல்லது பூச்சிக்கொல்லிகளைத் தெளித்தல், தேங்கி நிற்கும் தண்ணீரை வடிகட்டுதல் போன்ற கொசு கட்டுப்பாட்டு நடவடிக்கைகளின் மூலமோ கொசு கடித்தலைத் தடுப்பதன் மூலம் நோய் அபாயத்தைக் குறைக்கலாம்.^[1] மலேரியா நோய் பொதுவாக உள்ள பகுதிகளில் பயணிகளுக்கு மலேரியாவைத் தடுக்க பல மருந்துகள் கிடைக்கின்றன.^[3] மலேரியா பாதிப்பு அதிகமாக உள்ள பகுதிகளில், குழந்தைகளுக்கும், கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களுக்குப் பிறகும், சல்ஃபாடாக்சின்/பைரிமெத்தமைன் என்ற கூட்டு மருந்தை அவ்வப்போது கொடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.^[3] 2023-ஆம் ஆண்டு நிலவரப்படி, இரண்டு மலேரியா தடுப்பூசிகள் உலக சுகாதார அமைப்பால் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளன.^[15] மலேரியாவிற்கு பரிந்துரைக்கப்படும் சிகிச்சையானது ஆர்ட்டெமிசினின் உள்ளிட்ட மலேரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் கலவையாகும்.^{[16][17][1][3]} இரண்டாவது மருந்து மெஃப்ளோகுயின் (முதலில் இதன் சாத்தியமான நச்சுத்தன்மை மற்றும் இறப்புக்கான சாத்தியக்கூறுகளைக் குறிப்பிடுவது), லுமெஃபான்ட்ரைன் அல்லது சல்பாடாக்சின்/பைரிமெத்தமைன் ஆக இருக்கலாம்.^[18] ஆர்ட்டெமிசினின் கிடைக்கவில்லை என்றால், டாக்சிசைக்ளினுடன் குயினைனும் பயன்படுத்தப்படலாம்.^[18] மலேரியா நோய் பொதுவாகக் காணப்படும் பகுதிகளில், மருந்து எதிர்ப்பு அதிகரிக்கும் என்ற கவலைகள் இருப்பதால்; சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன்பு முடிந்தால் மலேரியாத் தொற்றா என்பதை உறுதிப்படுத்த வேண்டும்.^[3] ஒட்டுண்ணிகளிடையே பல மலேரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் உருவாகியுள்ளது. எடுத்துக்காட்டாக, குளோரோகுயின் -எதிர்ப்பு பி. பால்சிபாரத்தில் பெரும்பாலான மலேரியா பகுதிகளுக்கு பரவியுள்ளது. மேலும் தென்கிழக்கு ஆசியாவின் சில பகுதிகளில் ஆர்ட்டெமிசினினுக்கு எதிர்ப்பு ஒரு பிரச்சனையாக மாறியுள்ளது.^[3]

நிலநடுக் கோடு பகுதியினைச் சுற்றியுள்ள பரந்த பகுதியில் இருக்கும் வெப்பமண்டல, மிதவெப்ப மண்டலப் பகுதிகளில் இந்த நோய் பரவலாகக் காணப்படுகிறது.^[19][1] இதில் சகாரா கீழமை ஆப்பிரிக்கா, ஆசியா, இலத்தீன் அமெரிக்காவின் பெரும்பகுதி அடங்கும்.^[3] 2022-ஆம் ஆண்டில், உலகளவில் சுமார் 249 மில்லியன் மலேரியா தொற்று 608,000 இறப்புகளுக்கு வழிவகுத்தன. இதில் 80 சதவீதம் பேர் ஐந்து வயது அல்லது அதற்கும் குறைவான வயதுடையவர்கள்.^[20] சுமார் 95% தொற்றுகளும் இறப்புகளும் சகாரா கீழமை ஆப்பிரிக்காவில் நிகழ்ந்தன. 2010 முதல் 2014 வரை நோய் விகிதங்கள் குறைந்தன. ஆனால் 2015 முதல் 2021 வரை அதிகரித்தன.^[17] யுனிசெப் கூற்றுப்படி, 2021-ஆம் ஆண்டில் கிட்டத்தட்ட ஒவ்வொரு நிமிடமும் ஐந்து வயதுக்குட்பட்ட ஒரு குழந்தை மலேரியாவால் இறந்தது.^[21] மேலும் "இந்த இறப்புகளில் பல தடுக்கக்கூடியவை மற்றும் சிகிச்சையளிக்கக்கூடியவை".^[22] மலேரியா பொதுவாக வறுமையுடன் தொடர்புடையது. பொருளாதார வளர்ச்சியில் குறிப்பிடத்தக்க எதிர்மறை விளைவைக் கொண்டுள்ளது. ஆப்பிரிக்காவில், அதிகரித்த சுகாதாரச் செலவுகள், வேலை செய்யும் திறன் இழப்பு,சுற்றுலாவில் ஏற்படும் பாதகமான விளைவுகள் காரணமாக ஆண்டுக்கு 12 பில்லியன் அமெரிக்க டாலர் இழப்பு ஏற்படும் என்று மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இந்தியாவில் மலேரியா பாதிப்பு 2017-ஆம் ஆண்டில் 6.4 மில்லியனிலிருந்து (64 லட்சம்) 2023-ஆம் ஆண்டில் இரண்டு மில்லியனாக (20 லட்சம்) 69 சதவீதம் குறைக்கப்பட்டது. இதேபோல், மதிப்பிடப்பட்ட மலேரியா இறப்புகள் இதே காலகட்டத்தில் 11,100 இலிருந்து 3,500 ஆகக் குறைந்துள்ளன (68 சதவீதம் குறைவு).

வீடியோ சுருக்கம்

 

சுகாதார அணுகுமுறையும் மலேரியாவும்

மலேரியாவை திறம்பட கட்டுப்படுத்துவது 'ஒரு சுகாதாரன்' என்ற அணுகுமுறை பயன்படுகிறது. இது மனித, விலங்கு மற்றும் சுற்றுச்சூழல் ஆரோக்கியத்தை ஒன்றாக இணைக்கிறது. இது நோயை எதிர்த்துப் போராட மருந்து, கொசு கட்டுப்பாடு, சுகாதாரம் ஆகியவற்றை ஒருங்கிணைக்கிறது. மலேரியாவைக் குறைப்பதற்கும், நோய் பரவுவதைத் தடுப்பதற்கும் பல்வேறு துறைகளைச் சேர்ந்த நிபுணர்கள் ஒன்றிணைந்து பணியாற்றுகிறார்கள். இந்த ஒரு சுகாதார உத்தி, சுகாதார அமைப்புகளை மேம்படுத்துவதன் மூலமும், பரவலைக் குறைப்பதன் மூலமும், அதிக ஆபத்துள்ள பகுதிகளில் குறிப்பாக நன்மை பயக்கும். உருவாண்டாவில், சமூக சுகாதாரப் பணியாளர்கள், பூச்சிக்கொல்லி சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட வலைகள் மற்றும் உட்புற தெளித்தல் ஆகியவை மலேரியா பாதிப்புகளைக் கணிசமாகக் குறைத்துள்ளன. ஆயினும்கூட, பூச்சிக்கொல்லிகளுக்கு எதிர்ப்பு போன்ற பிரச்சினைகள் நீடிக்கின்றன.

சொற்பிறப்பியல்

மலேரியா என்ற சொல் இடைக்கால இலத்தீன் மொழியிலிருந்து உருவானது. இதன் பொருள் 'அசுத்தக் காற்று' என்பதாகும். மியாஸ்மா கோட்பாட்டின் ஒரு பகுதியின்படி, சதுப்பு நிலங்கள் மற்றும் சதுப்பு நிலங்களுடனான தொடர்பு காரணமாக இந்த நோய் முன்னர் வயது அல்லது சதுப்பு காய்ச்சல் என்று அழைக்கப்பட்டது.^[23] இந்த சொல் குறைந்தபட்சம் 1768-ஆம் ஆண்டிலேயே ஆங்கிலத்தில் தோன்றியது.^[24] ஐரோப்பாவிலும் வட அமெரிக்காவின் பெரும்பாலான பகுதிகளிலும் ஒரு காலத்தில் மலேரியா பொதுவானதாக இருந்தது. இங்கு அது இனி உள்ளூர் பரவல் அல்ல, இருப்பினும் இறக்குமதி செய்யப்பட்ட பாதிப்புகள் கூட் ஏற்படுகின்றன.^[25] மலேரியா பற்றிய அறிவியல் ஆய்வு மலேரியாலஜி என்று அழைக்கப்படுகிறது.

அறிகுறிகள்

மலேரியாவின் முக்கிய அறிகுறிகள்

மலேரியாவால் பாதிக்கப்பட்ட பெரியவர்களுக்கு குளிர், காய்ச்சல் ஏற்படும் - வழக்கமாக அவ்வப்போது ஏற்படும் கடுமையான வலிகள் சுமார் ஆறு மணி நேரம் நீடிக்கும். இதைத் தொடர்ந்து வியர்வை, காய்ச்சல் ஏற்படும். இத்துடன் தலைவலி, சோர்வு, வயிற்று அசௌகரியம், தசை வலி ஆகியவையும் ஏற்படும்.^[26] குழந்தைகளுக்கு பொதுவான அறிகுறிகள் அதிகமாக இருக்கும்: காய்ச்சல், இருமல், வாந்தி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு.^[26]

அனைத்து மலேரியா இனங்களுக்கும் பொதுவான இந்த நோயின் ஆரம்ப வெளிப்பாடுகள் காய்ச்சல் போன்ற அறிகுறிகளைப் போலவே இருக்கும். மேலும் செப்சிஸ், இரைப்பை குடல் அழற்சி மற்றும் வைரஸ் நோய்கள் போன்ற பிற நிலைமைகளையும் ஒத்திருக்கலாம். ^[14] தலைவலி, காய்ச்சல், நடுக்கம், மூட்டு வலி, வாந்தி, ஹீமோலிடிக் அனீமியா, மஞ்சள் காமாலை, சிறுநீரில் ஹீமோகுளோபின், விழித்திரை பாதிப்பு மற்றும் வலிப்பு ஆகியவை இந்த விளக்கக்காட்சியில் அடங்கும்.

மலேரியாவின் அறிகுறி பராக்சிசம் ஆகும். இந்நிகழ்வானது திடீர் குளிர்ச்சியின் சுழற்சியான நிகழ்வு, இதைத் தொடர்ந்து நடுக்கம், பின்னர் காய்ச்சலும் வியர்வையும். ஒவ்வொரு இரண்டு நாட்களுக்கு ஒரு முறை (டெர்டியன் காய்ச்சல்) பி. விவாக்சு மற்றும் பி. ஓவல் தொற்றுகள், மற்றும் ஒவ்வொரு மூன்று நாட்களுக்கு ஒரு முறை ( குவார்டன் காய்ச்சல்). மலேரியா . பி. பால்சிபாரம் தொற்று ஒவ்வொரு 36–48 மணி நேரத்திற்கும் மீண்டும் மீண்டும் காய்ச்சலை ஏற்படுத்தும். குறைவாக உச்சரிக்கப்படும் மற்றும் கிட்டத்தட்ட தொடர்ச்சியான காய்ச்சலை ஏற்படுத்தும்.

மலேரியாவிற்கான அறிகுறிகள் பொதுவாக கொசு கடித்தப் பின்னர், 10–15 நாட்களுக்குப் பிறகு தொடங்கும். ஆனால் சில பி. விவாக்சு விகாரங்களால் தொற்று ஏற்பட்ட பல மாதங்களுக்குப் பிறகும் ஏற்படலாம்.^[26] மலேரியா தடுப்பு மருந்துகளை உட்கொள்ளும் பயணிகள், மருந்துகளை உட்கொள்வதை நிறுத்தியவுடன், அறிகுறிகளை உருவாக்கக்கூடும்.^[26]

கடுமையான மலேரியா பொதுவாக பி. பால்சிபாரத்தினால் ஏற்படுகிறது. பி. பால்சிபாரம் (பெரும்பாலும் பால்சிபாரம் மலேரியா என்று குறிப்பிடப்படுகிறது). பால்சிபாரம் மலேரியாவின் அறிகுறிகள் தொற்றுக்குப் பின்னர் 9-30 நாட்களில் தோன்றும். பெருமூளை மலேரியாவால் பாதிக்கப்பட்ட நபர்கள் அடிக்கடி நரம்பியல் பாதிப்பு அறிகுறிகளைக் காட்டுகிறார்கள். இவற்றில் அசாதாரண தோரணை, நிசுடாக்மசு, கான்ஜுகேட் கேசு பால்சி (கண்கள் ஒரே திசையில் திரும்பத் தவறியது), ஓபிசுடோடோனசு, வலிப்புத்தாக்கங்கள் அல்லது ஆழ்மயக்கம்ஆகியவை அடங்கும்.

தோல் நாற்றத்தின் சுயவிவரங்களின் அடிப்படையில் நோய் கண்டறிதல்

ஆவியாகும் சேர்மங்கள்

கொழுப்பு அமிலங்கள்

லாக்டிக் அமிலம்

கடுமையான பாத நாற்றம்

சிக்கல்கள்

மலேரியாவில் பல கடுமையான சிக்கல்கள் உள்ளன. இவற்றில் சுவாசக் கோளாறு ஏற்படுவதும் அடங்கும். இது 25% பெரியவர்களுக்கும் 40% குழந்தைகளுக்கும் கடுமையான பி. பால்சிபாரம் உள்ளவர்களுக்கு ஏற்படுகிறது. சாத்தியமான காரணங்களில் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் சுவாச இழப்பீடு, இதய அல்லாத நுரையீரல் வீக்கம், அதனுடன் தொடர்புடைய நுரையீரல் அழற்சிகடுமையான இரத்த சோகை ஆகியவை அடங்கும். கடுமையான மலேரியா உள்ள இளம் குழந்தைகளில் அரிதாக இருந்தாலும், கடுமையான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி 5-25% பெரியவர்களிலும் 29% கர்ப்பிணிப் பெண்களிலும் ஏற்படுகிறது. மலேரியாவுடன் எச். ஐ. வி. தொற்று ஏற்படுவது இறப்பு விகிதத்தை அதிகரிக்கிறது. சிறுநீரக செயலிழப்பு என்பது கருநீர் காய்ச்சலின் ஓர் அம்சமாகும். இதில் சிதைந்த இரத்த சிவப்பணுக்களிலிருந்து ஹீமோகுளோபின் சிறுநீரில் கசிகிறது.

பி. பால்சிபாரம் தொற்று பெருமூளை மலேரியாவை ஏற்படுத்தக்கூடும். இது என்செபலோபதியை உள்ளடக்கிய கடுமையான மலேரியாவின் பாதிப்பாகும். இது விழித்திரை வெண்மையாக்கத்துடன் தொடர்புடையது. இது மலேரியாவை காய்ச்சலுக்கான பிற காரணங்களிலிருந்து வேறுபடுத்துவதில் ஒரு பயனுள்ள மருத்துவ அறிகுறியாக இருக்கலாம். பெரிதாகிய மண்ணீரல், பெரிதாகிய கல்லீரல் அல்லது இவை இரண்டும், கடுமையான தலைவலி, இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு, சிறுநீரக செயலிழப்புடன் சிறுநீரில் ஹீமோகுளோபின் ஏற்படலாம். சிக்கல்களில் தன்னிச்சையான இரத்தப்போக்கு, இரத்த உறைவு, அதிர்ச்சி ஆகியவை அடங்கும்.

பெருமூளை மலேரியா, நோய்த்தொற்றின் முதல் அறிகுறிகள் தெளிவாகத் தெரிந்த நாற்பத்தெட்டு மணி நேரத்திற்குள் மரணத்தை ஏற்படுத்தும்.

கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படும் மலேரியா, குறிப்பாக செத்துப் பிறப்பு, குழந்தை இறப்பு, கருச்சிதைவு மற்றும் குறைந்த எடையுடன் பிறத்தல் பி. பால்சிபாரம், பி. விவாக்சுஆகிய தொற்றின்போது ஏற்படுத்தும்.

காரணிகள்

மலேரியா ஒட்டுண்ணிகளின் வாழ்க்கைச் சுழற்சி: ஸ்போரோசோயிட்டுகள் கொசு கடித்தால் அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன. அவை கல்லீரலை அடையும் போது, ஆயிரக்கணக்கான மெரோசோயிட்டுகளாகப் பெருகும். மெரோசோயிட்டுகள் இரத்த சிவப்பணுக்களைப் பாதித்து, பெருகி, மேலும் மேலும் இரத்த சிவப்பணுக்களைப் பாதிக்கின்றன. சில ஒட்டுண்ணிகள் புணரி உயிரணுக்களை உருவாக்குகின்றன, அவை கொசுவால் எடுத்துக்கொள்ளப்பட்டு, வாழ்க்கைச் சுழற்சியைத் தொடர்கின்றன.

மலேரியா பிளாஸ்மோடியம் பேரினத்தைச் சேர்ந்த ஒட்டுண்ணிகளால் ஏற்படும் தொற்று காரணமாக ஏற்படுகிறது.^[27] மனிதர்களில், மலேரியா ஆறு பிளாஸ்மோடியம் சிற்றினங்களால் ஏற்படுகிறது. இவை: பி. பால்சிபாரம், பி. மலேரியா, பி. ஓவல் கர்டிசி, பி. ஓவலே வாலிகேரி, பி. விவாக்சி, பி. நோலேசி.^[28] இருப்பினும் பி. பால்சிபாரம் பாரம்பரியமாக பெரும்பாலான இறப்புகளுக்கு காரணமாகிறது. சமீபத்திய சான்றுகள் பி. விவாக்சு மலேரியா, பி. பால்சிபாரம் தொற்று நோயறிதலைப் போலவே, உயிருக்கு ஆபத்தான நிலைமைகளுடன் தொடர்புடையது என்பதாகும். பி. விவாக்சு ஆப்பிரிக்காவிற்கு வெளியே விகிதாசாரப்படி அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. உயர் குரங்குகளிலிருந்து பல வகையான பிளாஸ்மோடியம் மூலம் மனித தொற்று ஏற்பட்டதாக சில ஆய்வுகளில் ஆவணப்படுத்தப்பட்டுள்ளன. ஆனால் பி. நோலேசி மக்காக் குரங்குகளில் மலேரியாவை ஏற்படுத்துகிறது. இவை பெரும்பாலும் பொது சுகாதார முக்கியத்துவம் குறைவாக உள்ள இடங்களில் ஏற்படுகிறது.

அனோபிலிசு கொசுக்கள் ஆரம்பத்தில் பிளாஸ்மோடியத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நபர் அல்லது விலங்கின் இரத்த உணவை உட்கொள்வதன் மூலம் பிளாஸ்மோடியத்தால் பாதிக்கப்படுகின்றன.^[29][30] பின்னர் ஒட்டுண்ணிகள் பொதுவாக பாதிக்கப்பட்ட அனோபிலிஸ் கொசு கடியால் அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன. "இசுபோரோசோயிட்டுகள்" என்று அழைக்கப்படும் ஒட்டுண்ணிகள் சில, தோலில் இருக்கும்.^[31] ஆனால் மற்றவை இரத்த ஓட்டத்தில் கல்லீரலுக்கு பயணித்து, கல்லீரல் உயிரணுக்களை ஆக்கிரமிக்கின்றன.^[32] இவை 2-10 நாட்களுக்கு கல்லீரலில் வளர்ந்து எண்ணிக்கையில் அதிகரிக்கின்றன. ஒவ்வொரு பாதிக்கப்பட்ட கல்லீரல் உயிரணுவும் இறுதியில் 40,000 ஒட்டுண்ணிகளைக் கொண்டுள்ளன.^[32] பாதிக்கப்பட்ட கல்லீரல் உயிரணுக்கள் உடைந்து, "மீரோசோயிட்டுகள் " என்று அழைக்கப்படும் ஊடுருவும் பிளாஸ்மோடியம் உயிரணுக்களை இரத்த ஓட்டத்தில் வெளியிடுகின்றன. இரத்தத்தில், மீரோசோயிட்டுகள் தனிப்பட்ட சிவப்பு இரத்த அணுக்களை விரைவாக ஆக்கிரமித்து, 24–72 மணி நேரத்திற்குள் பெருகி 16–32 புதிய மீரோசோயிட்டுகளை உருவாக்குகின்றன.^[32] பாதிக்கப்பட்ட இரத்த சிவப்பணு சிதைவுகள், புதிய மீரோசோயிட்டுகள் புதிய இரத்த சிவப்பணுக்களைப் பாதிக்கின்றன. இதன் விளைவாக பாதிக்கப்பட்ட நபரில் ஒட்டுண்ணிகளின் எண்ணிக்கையை தொடர்ந்து அதிகரிக்கும் சுழற்சி ஏற்படுகிறது.^[32] இந்த தொற்று சுழற்சியின் சுற்றுகளில், ஒரு சிறிய பகுதி ஒட்டுண்ணிகள் பெருகுவதில்லை, மாறாக ஆண் மற்றும் பெண் " புணரி உயிரணுக்கள் " எனப்படும் ஆரம்பகால பாலியல் நிலை ஒட்டுண்ணிகளாக உருவாகின்றன. இந்த புணரி உயிரணுக்கள் 11 நாட்களுக்கு எலும்பு மஜ்ஜையில் உருவாகின்றன. பின்னர் மற்றொரு கொசுவின் கடியால் உறிஞ்சப்படுவதற்காக காத்திருக்க இரத்த ஓட்டத்திற்குத் திரும்புகின்றன.^[32] ஒரு கொசுவுக்குள் நுழைந்தவுடன், இரத்த உயிரணுக்கள் பாலியல் இனப்பெருக்கத்திற்கு உட்படுகின்றன. இறுதியில் உருவாகும் இசுபோரோசோயிட்டுகளை உருவாக்குகின்றன. இவை கொசுவின் உமிழ்நீர் சுரப்பிகளுக்கு இடம்பெயர்ந்து கொசு கடிக்கும்போது ஒரு புதிய விருந்தோம்பியினுள் செலுத்தப்படுகின்றன.^[32]

கல்லீரல் தொற்று எந்த அறிகுறிகளையும் ஏற்படுத்தாது. மலேரியாவின் அனைத்து அறிகுறிகளும் இரத்த சிவப்பணுக்களின் தொற்றுநோயால் ஏற்படுகின்றன.^[28] ஒரு மில்லிலிட்டர் இரத்தத்தில் சுமார் 100,000-க்கும் மேற்பட்ட ஒட்டுண்ணிகள் இருக்கும்போது அறிகுறிகள் தோன்றும்.^[28] கடுமையான மலேரியாவுடன் தொடர்புடைய பல அறிகுறிகள், பி. பால்சிபாரம் இரத்த நாளச் சுவர்களில் பிணைக்கப்படுவதன் போக்கால் ஏற்படுகின்றன. இதன் விளைவாக பாதிக்கப்பட்ட நாளங்களும் சுற்றியுள்ள திசுக்களும் சேதப்படுகிறது. நுரையீரலின் இரத்த நாளங்களில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ஒட்டுண்ணிகள் சுவாசக் கோளாறுக்கு பங்களிக்கின்றன. மூளையில், இவை ஆழ்மயக்கத்திற்கு பங்களிக்கின்றன. நஞ்சுக்கொடியில் இவை குறைந்த பிறப்பு எடை, குறைப்பிரசவத்திற்கு பங்களிக்கின்றன. மேலும் கருக்கலைப்பு மற்றும் இறந்த பிறப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன.^[28] நோய்த்தொற்றின் போது இரத்த சிவப்பணுக்கள் அழிக்கப்படுவது பெரும்பாலும் இரத்த சோகைக்கு வழிவகுக்கிறது. மேலும் நோய்த்தொற்றின் போது புதிய இரத்த சிவப்பணுக்களின் உற்பத்தி குறைவதால் இது அதிகரிக்கிறது.^[28] Among those infected, P. falciparum is the most common species identified (~75%) followed by P. vivax (~20%).^[14] பெண் கொசுக்கள் மட்டுமே இரத்தத்தை உணவாகக் கொள்கின்றன. ஆண் கொசுக்கள் தாவர தேனை உண்கின்றன. மேலும் இவை நோயைப் பரப்புவதில்லை. அனோபிலிஸ் வகையைச் சேர்ந்த பெண் கொசுக்கள் இரவில் உணவளிக்க விரும்புகின்றன. இவை வழக்கமாக அந்தி வேளையில் உணவைத் தேடத் தொடங்கும். மேலும் இவை உணவைப் பெறும் வரை இரவு முழுவதும் தேடலைத் தொடரும். இருப்பினும், ஆப்பிரிக்காவில், படுக்கை வலைகளின் பரவலான பயன்பாடு காரணமாக, இவை படுக்கை வலை விரிக்கும் நேரத்திற்கு முன்பே கடிக்கத் தொடங்குகின்றன.^[33] மலேரியா ஒட்டுண்ணிகள் இரத்தமாற்றம் மூலமாகவும் பரவக்கூடும், இருப்பினும் இது அரிதானது.

மீண்டும் மீண்டும் தொற்றும் மலேரியா

மலேரியாவின் அறிகுறிகள் பல்வேறு அறிகுறிகளற்ற மாதவிடாய்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் தோன்றலாம். காரணத்தைப் பொறுத்து, மீண்டும் ஏற்படுவதை மீண்டும் தோன்றுதல், அல்லது மீண்டும் தொற்று ஏற்படுதல் என வகைப்படுத்தலாம். இரத்த நிலை ஒட்டுண்ணிகளை போதுமான சிகிச்சை மூலம் அகற்றத் தவறியதன் காரணமாக, அறிகுறியற்ற காலத்திற்குப் பிறகு அறிகுறிகள் திரும்புவதை மீண்டும் வளர்ச்சியடைதல் என்று அழைக்கப்படுகிறது.^[34] ஒட்டுண்ணிகள் இரத்தத்தில் இருந்து அகற்றப்பட்ட பிறகு அறிகுறிகள் மீண்டும் தோன்றுவது மறுதொற்று ஆகும். ஆனால் கல்லீரல் உயிரணுக்களில் செயலற்ற ஹிப்னோசோயிட்டுகளாக^[35] நீடித்திருக்கும். ஆரம்ப அறிகுறிகள் தோன்றிய 8 முதல் 24 வாரங்களுக்குள் மறுபிறப்பு பொதுவாக ஏற்படுகிறது மற்றும் பெரும்பாலும் பி. விவாக்ஸ் மற்றும் பி. ஓவல் தொற்றுகள்.^[14] பி. விவாக்சு மிதவெப்ப மண்டலங்களில் பெரும்பாலும் ஹிப்னோசோயிட்டுகளால் குளிர்காலத்தை கடந்து செல்வதை உள்ளடக்குகின்றன. கொசு கடித்த ஆண்டிற்குப் பிறகு மறுபிறப்புகள் தொடங்குகின்றன. மறு தொற்று என்பது ஒட்டுண்ணிகள் முழு உடலிலிருந்தும் அகற்றப்பட்டு, பின்னர் புதிய ஒட்டுண்ணிகள் அறிமுகப்படுத்தப்படுவதைக் குறிக்கிறது. சிகிச்சை முடிந்த இரண்டு வாரங்களுக்குள் தொற்று மீண்டும் ஏற்படுவது சிகிச்சை தோல்வியால் ஏற்படுவதாகக் கூறப்பட்டாலும், மறு தொற்று மீண்டும் ஏற்படுவதையும் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படுவதையும் வேறுபடுத்திப் பார்க்க முடியாது.^[36] அடிக்கடி தொற்றுகளுக்கு ஆளாகும்போது மக்கள் சில நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை வளர்த்துக் கொள்ளலாம்.

நோய் கண்டறிதல்

மலேரியா நோயறிதலுக்கான தங்கத் தரநிலை இரத்தப் படலமாகும்.

மனித இரத்தத்தில் பிளாஸ்மோடியம் பால்சிபாரத்தின் வளைய வடிவங்கள் மற்றும் புணரி செல்கள்

மலேரியா அறிகுறிகளின் குறிப்பிட்ட தன்மை இல்லாததால், அறிகுறிகள் மற்றும் பயண வரலாற்றின் அடிப்படையில் நோயறிதல் பொதுவாக சந்தேகிக்கப்படுகிறது. பின்னர் இரத்தத்தில் ஒட்டுண்ணி இருப்பதைக் கண்டறிய ஆய்வக சோதனை மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது (ஒட்டுண்ணி சோதனை). மலேரியா அதிகமாக உள்ள பகுதிகளில், காய்ச்சல் இருப்பதாகவோ அல்லது உடல் வெப்பநிலை 37.5 பாகைக்கு மேல் உள்ளதாகவோ தெரிவிக்கும் எந்தவொரு நபருக்கும் மலேரியா இருப்பதாக சந்தேகிக்க மருத்துவர்களுக்கு உலக சுகாதார நிறுவனம் பரிந்துரைக்கிறது.^[37] இரத்த சோகை அறிகுறிகள் உள்ள குழந்தைகளுக்கு மலேரியா இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும். வெளிர் உள்ளங்கைகள் அல்லது ஒரு டெசிலிட்டர் இரத்தத்திற்கு 8 கிராமுக்குக் குறைவான ஹீமோகுளோபின் அளவைக் காட்டும் ஆய்வக சோதனை.^[37] உலகின் மலேரியா குறைவாகவோ அல்லது இல்லாமலோ உள்ள பகுதிகளில், மலேரியாவால் பாதிக்கப்படக்கூடிய (பொதுவாக மலேரியா பரவும் பகுதிக்குச் செல்வது) மற்றும் விவரிக்க முடியாத காய்ச்சல் உள்ளவர்களை மட்டுமே பரிசோதிக்க உலகச் சுகாதார நிறுவனம் பரிந்துரைக்கிறது.^[37]

சகார கீழமை ஆப்பிரிக்காவில், பரிசோதனை குறைவாக உள்ள பகுதியில் 2021-ஆம் ஆண்டில் காய்ச்சல் உள்ள குழந்தைகளில் நான்கில் ஒருவருக்கு (28%) மட்டுமே மருத்துவ ஆலோசனை அல்லது விரைவான நோயறிதல் பரிசோதனை செய்யப்பட்டது. பணக்காரர்களுக்கும் ஏழ்மையான குழந்தைகளுக்கும் இடையே சோதனையில் 10 சதவீத புள்ளி இடைவெளி இருந்தது (33% vs 23%). கூடுதலாக, கிழக்கு, தெற்கு ஆப்பிரிக்காவில் (36%) அதிக விகிதத்தில் குழந்தைகள் மேற்கு, மத்திய ஆப்பிரிக்காவை விட (21%) அதிகமாகச் சோதிக்கப்பட்டனர்.^[21] யுனிசெப்பின் படி, 2021-ஆம் ஆண்டில் காய்ச்சலால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளில் 61% பேர் ஒரு சுகாதார வசதி அல்லது வழங்குநரிடமிருந்து ஆலோசனை அல்லது சிகிச்சைக்காக அழைத்துச் செல்லப்பட்டனர். செல்வந்தர்களாலும் ஏற்றத்தாழ்வுகள் காணப்படுகின்றன. பணக்கார (71%) மற்றும் ஏழ்மையான (53%) வீடுகளில் உள்ள குழந்தைகளுக்கு இடையே பராமரிப்பு தேடும் நடத்தையில் 18 சதவீத புள்ளி வித்தியாசம் உள்ளது.^[21] மலேரியா பொதுவாக இரத்தப் படலங்களின் நுண்ணோக்கி பரிசோதனை அல்லது பிறபொருளெதிரியாக்கி அடிப்படையிலான விரைவான நோயறிதல் சோதனைகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. நுண்ணோக்கி - அதாவது, ஜீம்சாவின் கறை படிந்த இரத்தத்தை ஒளி நுண்ணோக்கி மூலம் பரிசோதிப்பது - மலேரியா நோயறிதலுக்கான தங்கத் தரமாகும்.^[28] நுண்ணோக்கி நிபுணர்கள் பொதுவாக இரத்தத்தின் "தடிமனான படலம்" இரண்டையும் பரிசோதித்து, குறுகிய காலத்தில் பல இரத்த அணுக்களை படி செய்ய அனுமதிக்கின்றனர். மேலும் இரத்தத்தின் "மெல்லிய படலம்" இரண்டையும் பரிசோதித்து, தனிப்பட்ட ஒட்டுண்ணிகளை தெளிவாகக் காணவும், தொற்றும் பிளாஸ்மோடியம் இனங்களை அடையாளம் காணவும் அனுமதிக்கின்றனர்.^[28] வழக்கமான கள ஆய்வக நிலைமைகளின் கீழ், ஒரு மைக்ரோலிட்டர் இரத்தத்தில் குறைந்தது 100 ஒட்டுண்ணிகள் இருக்கும்போது ஒரு நுண்ணோக்கி நிபுணர் ஒட்டுண்ணிகளைக் கண்டறிய முடியும். இது அறிகுறி தொற்றுக்கான குறைந்த வரம்பைச் சுற்றி உள்ளது.^[37] நுண்ணோக்கி நோயறிதல் ஒப்பீட்டளவில் வளங்கள் மிகுந்ததாகும். இதற்கு பயிற்சி பெற்ற பணியாளர்கள், குறிப்பிட்ட உபகரணங்கள் மற்றும் நுண்ணோக்கி கண்ணாடி தட்டுகளும் சாயங்களின் சீரான விநியோகம் தேவைப்படுகிறது.^[37]

இரத்தத்தில் இருந்து பிளாஸ்மோடியத்திற்கு எதிரான ஆன்டிபாடிகளைக் கண்டறிய தெளியவியல் சோதனைகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. ஆனால் இவற்றின் ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த உணர்திறன், தனித்தன்மை காரணமாக மலேரியா நோயறிதலுக்குப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. அதிக உணர்திறன் கொண்ட உட்கரு அமில பெருக்க சோதனைகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன. ஆனால் இவற்றின் ஒப்பீட்டளவில் அதிக விலை, செயலில் உள்ள தொற்றுகளுக்கு மோசமான விவரக்குறிப்பு காரணமாக மருத்துவ ரீதியாகப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.^[37]

வகைப்பாடு

உலக சுகாதார அமைப்பு மலேரியாவை "கடுமையானது" அல்லது "சிக்கலற்றது" என்று வகைப்படுத்துகிறது.^[14] பின்வரும் அளவுகோல்களில் ஏதேனும் ஒன்று இருக்கும்போது இது கடுமையானதாகக் கருதப்படுகிறது. இல்லையெனில் இது சிக்கலற்றதாகக் கருதப்படுகிறது.^[38]

• உணர்வு குறைந்தது
• நபர் நடக்க முடியாத அளவுக்கு குறிப்பிடத்தக்க பலவீனம்
• உணவளிக்க இயலாமை.
• இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வலிப்புத்தாக்கங்கள்
• குறைந்த இரத்த அழுத்தம் (70 க்கும் குறைவானது) பெரியவர்களில் mmHg மற்றும் 50 குழந்தைகளில் mmHg)
• சுவாசப் பிரச்சனைகள்
• சுற்றோட்ட அதிர்ச்சி
• சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது சிறுநீரில் குருதிவளிக்காவி
• இரத்தப்போக்கு பிரச்சினைகள், அல்லது குருதிவளிக்காவி 50 க்கும் குறைவாக கிராம்/லி (5 கிராம்/டெசிலிட்டர்)
• நுரையீரல் வீக்கம்
• இரத்தச் சர்க்கரை 2.2 க்கும் குறைவாக மிமீல்/லிட்டர் (40) மிகி/டெசிலிட்டர்)
• அமிலத்தன்மை அல்லது லாக்டிக் அமிலம் 5-க்கும் அதிகமாக இருப்பது மிமீல்/லி
• குறைந்த தீவிரம் கொண்ட பரவல் பகுதிகளில் ஒரு மைக்ரோலிட்டருக்கு (μL) 100,000-க்கும் அதிகமான இரத்த ஒட்டுண்ணி அளவு, அல்லது அதிக தீவிரம் கொண்ட பரவல் பகுதிகளில் ஒரு மைக்ரோலிட்டருக்கு 250,000-க்கும் அதிகமான அளவு.

பெருமூளை மலேரியா கடுமையான நரம்பியல் அறிகுறிகளுடன் கூடிய மலேரியா. இதில் கோமா (கிளாஸ்கோ கோமா அளவுகோல் 11-க்கும் குறைவாக, அல்லது பிளான்டைர் கோமா அளவுகோல் 3 க்கும் குறைவாக), அல்லது வலிப்புத்தாக்கத்திற்குப் பிறகு 30 நிமிடங்களுக்கு மேல் நீடிக்கும் கோமா ஆகியவை அடங்கும்.^[39]

மருந்துகள்

மலேரியா தொற்று அதிகமாக உள்ள இடங்களுக்குச் செல்லும் பயணிகளுக்கு மலேரியாவைத் தடுக்க அல்லது குறுக்கிட உதவும் பல மருந்துகள் உள்ளன. இந்த மருந்துகளில் பல சிகிச்சையிலும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பிளாஸ்மோடியம் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட இடங்களில், மூன்று மருந்துகள் - மெஃப்ளோகுயின், டாக்ஸிசைக்ளின், அல்லது அடோவாகோன்/புரோகுவானில் ( மலரோன் ) ஆகியவற்றின் கலவை - தடுப்புக்காக அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகின்றன.^[40] டாக்சிசைக்ளின் மற்றும் அடோவாகோன்/புரோகுவானில் ஆகியவை வாரத்திற்கு ஒரு முறை மெப்ளோகுயின் எடுத்துக் கொள்ளப்படும்போது நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன.^[40] குளோரோகுயின் உணர்திறன் கொண்ட மலேரியா உள்ள உலகின் பகுதிகள் அசாதாரணமானது.^[41] ஒரே நேரத்தில் முழு மக்களுக்கும் மலேரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளை வழங்குவது மலேரியா தொற்றும் அபாயத்தைக் குறைக்கலாம். இருப்பினும், இந்தப் பகுதியில் மலேரியாவின் பரவலைப் பொறுத்து, பெருமளவிலான மருந்துகளை வழங்குவதன் செயல்திறன் மாறுபடலாம்.^[42] மருந்து நிர்வாகம் மற்றும் கொசு கட்டுப்பாடு போன்ற பிற பாதுகாப்பு நடவடிக்கைகள், இந்தப் பகுதியில் சிகிச்சையளிக்கப்படும் மக்களின் விகிதம், மலேரியாவால் மீண்டும் தொற்று ஏற்படும் அபாயம் போன்ற பிற காரணிகள் வெகுஜன மருந்து சிகிச்சை அணுகுமுறைகளின் செயல்திறனில் ஒரு பங்கைக் கொண்டிருக்கக்கூடும்.^[42]

சிகிச்சை

1927ஆம் ஆண்டு மலேரியா சிகிச்சையாக குயினைனுக்கான விளம்பரம்.

மலேரியாவுக்கு மலேரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் மூலம் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள் நோயின் வகை மற்றும் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது.^[43] காய்ச்சலுக்கு எதிரான மருந்துகள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்பட்டாலும், விளைவுகளில் இவற்றின் விளைவுகள் தெளிவாக இல்லை.^[44] வீடுகளுக்கு இலவசமாக மலேரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளை வழங்குவது, சரியான முறையில் பயன்படுத்தப்படும்போது, குழந்தைப் பருவ இறப்புகளைக் குறைக்கலாம். காய்ச்சலுக்கான அனைத்து காரணங்களுக்கும் மலேரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளைக் கொண்டு சிகிச்சையளிக்கும் திட்டங்கள், மலேரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளை அதிகமாகப் பயன்படுத்துவதற்கும், காய்ச்சலுக்கான பிற காரணங்களுக்கு சிகிச்சை அளிப்பதற்கும் வழிவகுக்கும். இருப்பினும், மலேரியா விரைவான நோயறிதல் கருவிகளைப் பயன்படுத்துவது மலேரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் அதிகப்படியான பயன்பாட்டைக் குறைக்க உதவும்.^[45][46]